Dica do autor: O importante aqui é saber a tendência epidemiológica dos subtipos de câncer de pulmão nas últimas décadas. Houve uma mudança no perfil histológico: o carcinoma escamoso e o de pequenas células, antes predominantes, reduziram sua participação relativa, enquanto o adenocarcinoma aumentou. Isso se deve a vários fatores — mudança no hábito tabágico (tipo de cigarro e padrão de inalação), melhora na identificação histopatológica e na classificação tumoral, e também ao fato de o adenocarcinoma surgir com mais frequência em locais periféricos do pulmão e em pacientes não fumantes ou ex‑fumantes. Na prática, bater o olho no relatório histológico e ver um tumor periférico em paciente mulher ou não fumante já deixa a suspeita de adenocarcinoma bem alta. Além disso, o adenocarcinoma ganhou relevância por ter subgrupos moleculares com implicações terapêuticas (EGFR, ALK, ROS1 etc.), o que reforçou sua detecção e estudo nos últimos anos.

Alternativa A: INCORRETA. O carcinoma de pequenas células tem forte associação com tabagismo pesado e, embora seja agressivo e clinicamente relevante, sua incidência relativa tem diminuído em comparação ao passado. Não é o subtipo que mais aumentou nas últimas três décadas; pelo contrário, sua participação proporcional caiu.

Alternativa B: INCORRETA. O carcinoma escamoso já foi o mais frequente historicamente, especialmente entre homens fumantes, mas sua frequência relativa diminuiu com as mudanças no tabagismo e com a ascensão do adenocarcinoma. Portanto, não é o subtipo que mais cresceu.

Alternativa C: CORRETA. O adenocarcinoma é o subtipo que mais aumentou nas últimas décadas. Ele passou a ser o tipo mais comum em muitas populações, inclusive por aparecer mais em pacientes não fumantes e mulheres, por localizar-se mais perifericamente (o que facilita detecção por imagem) e por fatores relacionados ao tipo de cigarro e ao padrão de inalação. Hoje, também é o foco de estudos moleculares e terapêuticos, o que reforça sua identificação e notificação.

Alternativa D: INCORRETA. O carcinoma adenoescamoso é uma entidade rara que combina componentes glandular e escamoso. Ele não aumentou de forma significativa a ponto de ser o subtipo que mais cresceu nas últimas três décadas; representa uma pequena parcela dos cânceres brônquicos.

Alternativa E: INCORRETA. O carcinoma de grandes células (indiferenciado) também é pouco frequente e sua proporção relativa não teve o mesmo aumento consistente observado para o adenocarcinoma. Em termos práticos, continua sendo um subtipo menos prevalente.

Resposta: Alternativa C