Dica do autor: Quando o recém-nascido apresenta vômitos não biliosos progressivos nas primeiras semanas de vida, perda/enfraquecimento do ganho de peso e sinais de desidratação, o raciocínio clínico precisa pensar em obstrução à saída gástrica. O achado clássico é a palpação de uma massa cilíndrica/olive entre a margem costal direita e o umbigo — o famoso “oliva” da estenose hipertrófica do piloro. A radiografia com distensão gástrica e pouco gás distal também sugere obstrução alta. O pulo do gato é que, hoje em dia, o exame de escolha é a ultrassonografia abdominal: é rápido, bedside, sem radiação e permite medir diretamente a espessura do músculo pilórico e o comprimento do canal, com alta sensibilidade e especificidade. Além disso, o quadro costuma evoluir com vômitos em jato, apetite preservado, perda de peso e, se não corrigido, alcalose metabólica hipoclorêmica. O manejo passa por correção hidroeletrolítica antes da intervenção cirúrgica (pilorotomia de Ramstedt) — então bater o olho e saber: suspeita clínica + US confirmatório = caminho certo.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de tórax e abdome não é exame de primeira linha em lactentes com suspeita de obstrução gástrica alta. Íleo meconial costuma ocorrer em recém-nascidos com história de cólica, distensão abdominal, eliminação retardada de mecônio e está associado à fibrose cística; o quadro costuma ser de obstrução intestinal baixa e com padrão radiológico diferente (níveis hidroaéreos difusos, distensão de alças). Além disso, TC expõe à radiação e não é necessária para o diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. O raio X contrastado de esôfago, estômago e duodeno já foi usado para avaliar obstrução pilórica, podendo mostrar passagem lenta do contraste e o chamado "string sign" em alguns casos. Porém, atualmente não é o exame de escolha para confirmar estenose hipertrófica do piloro: a ultrassonografia é mais sensível, específica, não invasiva e sem radiação. Assim, apesar de poder sugerir a mesma hipótese, não é o próximo exame ideal.

Alternativa C: INCORRETA. A atresia esofágica costuma se apresentar logo ao nascimento com sialorreia, engasgos, intolerância à sonda nasogástrica e história pré-natal compatível (polidrâmnio). A ultrassonografia abdominal não é o exame diagnóstico de escolha para atresia esofágica; além disso, a apresentação clínica descrita (massa palpável tipo “oliva”, vômitos não biliosos progressivos) não condiz com atresia de esôfago.

Alternativa D: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame diagnóstico de escolha para estenose hipertrófica do piloro. No US procura-se espessamento da musculatura pilórica (valores de corte usualmente na faixa de >3–4 mm de espessura) e alongamento do canal pilórico (comprimento do canal >14–17 mm), além de visualização do estreitamento e do fluxo gástrico retardado. É exame rápido, seguro, realizado à beira do leito e confirma a hipótese clínica descrita no enunciado.

Alternativa E: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta não é investigação inicial em recém-nascido com vômitos não biliosos e massa palpável; úlcera gástrica pré-pilórica em recém-nascidos é extremamente rara e não explica o quadro típico descrito. Além disso, ED de rotina em RN tem riscos e não é necessária quando a US já é diagnóstico para estenose pilórica.

Resposta: Alternativa D