Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é o clássico motivo de vômitos não biliosos no lactente entre 2 e 8 semanas de vida. O pulo do gato é reconhecer o padrão: vômito progressivo e em jato, sinais de obstrução alta (sem bile), perda ou ganho de peso insuficiente, ondas peristálticas visíveis da esquerda para a direita e a palpação da “oliva pilórica” — uma massa firme, móvel e elíptica no epigástrio/hipocôndrio direito, junto à borda do reto abdominal. Fisiopatologicamente há hipertrofia e hiperplasia da camada circular do piloro, o que estreita a luz e causa obstrução gástrica. Isso pode evoluir com desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos clássicos (alcalose metabólica hipoclorêmica, hipocalemia) se não tratado. No exame complementar, o ultrassom é o padrão-ouro: espessamento da parede pilórica (>3 mm) e comprimento do canal pilórico aumentado (>14–17 mm, dependendo do critério). O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após estabilização hidroeletrolítica. Clinicamente, bata o olho e já pensa nesse diagnóstico quando tiver: lactente com vômitos em jato, ondas peristálticas visíveis e a tal oliva palpável. Outra dica: há forte predomínio no sexo masculino (vários estudos mostram relação de ~4:1) e associação com uso de macrolídeos (eritromicina) no período neonatal.

Alternativa A: INCORRETA. Atresia duodenal costuma se manifestar no período neonatal imediato com vômitos biliosos (quando a obstrução é distal ao ampola de Vater) ou com apresentação logo nas primeiras 48 horas de vida. O quadro clássico é o sinal do "duplo-bolsa" na radiografia de abdome e não a massa palpável em oliva; além disso, não há ondas peristálticas visíveis típicas da estenose pilórica. O paciente da questão tem início dos vômitos aos 17 dias, não logo ao nascer, e os vômitos são não biliosos — incompatível com atresia duodenal.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa A: atresia duodenal no recém-nascido caracteriza-se por obstrução alta precoce, muitas vezes com vômito bilioso, e sinais radiológicos específicos. Além disso, atresia duodenal não apresenta a massa em oliva nem as ondas peristálticas visíveis características da estenose pilórica. O sexo feminino não torna esse diagnóstico mais provável.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o diagnóstico que casa com todos os achados: início nas 2–8 semanas de vida, vômitos não biliosos (frequentemente em jato), palpação de massa cilíndrica/"oliva" no hipocôndrio direito junto ao músculo reto, ondas peristálticas visíveis e ganho de peso muito insuficiente. A estenose hipertrófica do piloro tem predomínio no sexo masculino, sendo bem mais comum em meninos — por isso a associação correta é com o sexo masculino. Portanto, essa alternativa reúne clínica, exame e prevalência epidemiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Embora descreva estenose hipertrófica do piloro, afirma o sexo feminino como mais prevalente, o que é errado. O distúrbio é classicamente mais frequente em meninos; portanto, a parte relativa ao sexo torna essa opção incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Hematoma duodenal é uma causa rara de obstrução intestinal, geralmente relacionada a trauma abdominal, coagulopatia ou uso de anticoagulantes, e tende a apresentar história compatível. Além disso, não explica as ondas peristálticas visíveis nem a massa em oliva típica do piloro hipertrofiado. Também não há uma forte prevalência por sexo. Portanto, esse diagnóstico não se encaixa no quadro descrito.

Resposta: Alternativa C