Dica do autor: A endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, tipicamente no peritônio pélvico, ovários, ligamentos útero-sacros e fundo de saco de Douglas. Clinicamente, o eixo da doença é a dor: dismenorreia progressiva e intensa, dor pélvica crônica e dor cíclica que pode ocorrer também em período intermenstrual quando há lesões profundas. A idade fértil, nuligestidade e ausência de método contraceptivo de longa duração (que reduziria sangramentos) são contextos comuns. No exame, o pulo do gato é a presença de nodularidade retrocervical ou nódulos azulados/violáceos no fundo de saco, dolorosos à mobilização do útero — achado bastante sugestivo de endometriose profunda. Adenomiose costuma cursar com dismenorreia e aumento difuso do útero, mas não com nódulos violáceos no fundo de saco; miomas dão massa uterina palpável e sangramento alterado; hiperplasia e carcinoma endometrial têm quadro de sangramento uterino anormal, geralmente não se manifestando com nódulos pélvicos ciclicamente dolorosos. Fique ligado: o exame ginecológico bem feito (reto-vaginal ou especular) e a correlação com quadro cíclico é essencial para bater o olho e saber a direção diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é a presença de tecido endometrial dentro do miométrio. Clinicamente provoca dismenorreia e por vezes dor pélvica difusa e metrorragia. No entanto, produz tipicamente um útero aumentado, com contornos mais difusos e doloroso à mobilização, e não nódulos violáceos em fundo de saco nem nodularidade retrocervical profunda. Portanto, o achado de nódulo violáceo localizado no fundo de saco e dor cíclica orienta muito mais para endometriose do que para adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperplasia endometrial manifesta-se principalmente por sangramento uterino anormal (metrorragia) em especial em mulheres com estímulo estrogênico prolongado; não é típica em mulheres jovens sem métodos e não provoca nódulos pélvicos dolorosos. A dor cíclica intensa e o nódulo violáceo no fundo de saco não são compatíveis com hiperplasia endometrial.

Alternativa C: INCORRETA. Miomatose uterina (miomas) pode causar dor pélvica e sangramento aumentado, e às vezes desconforto por massa. Porém, os miomas são tumorações do miométrio que aumentam o volume uterino e não aparecem como nódulos violáceos no fundo de saco. Além disso, a dor cíclica intermenstrual não é uma apresentação clássica de miomas. Assim, o quadro descrito se distancia da miomatose.

Alternativa D: CORRETA. Endometriose se encaixa perfeitamente: mulher em idade reprodutiva, nuligesta, dismenorreia intensa, dor pélvica cíclica intermenstrual e, ao exame, nódulo violáceo em fundo de saco doloroso à mobilização. Esse conjunto — dor cíclica + nódulo fundo de saco/retrocer¬vical de coloração escura e doloroso — é altamente sugestivo de endometriose pélvica profunda. É o diagnóstico mais provável clinicamente.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma endometrial costuma ocorrer em mulheres mais velhas e se manifesta por sangramento uterino anormal, perda de peso ou sinais sistêmicos dependendo do estágio. Não é característico causar nódulo violáceo em fundo de saco nem dor cíclica associada à mobilização uterina em mulher jovem; portanto, não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa D