Dica do autor: A imagem descrita — múltiplas lesões císticas com paredes espessadas e algumas contendo escólex — é praticamente a foto do ciclo larval de Taenia solium no sistema nervoso: neurocisticercose. O pulo do gato é entender que quando há lesões com escólex estamos diante de cistos viáveis, que podem provocar inflamação intensa quando tratados. O tratamento antiparasitário é indicado para cistos viáveis e sintomáticos, sendo o albendazol a primeira escolha por sua boa penetração tecidual e eficácia contra formas intraparenquimatosas. Sempre associe corticoterapia para atenuar a reação inflamatória desencadeada pela morte dos parasitas e anticonvulsivantes quando houver crises. Em casos isolados, calcificados e inativos, antiparasitários não trazem benefício. Em resumo: cisto com escólex = tratar com albendazol + corticoide; lembrar suporte sintomático (antiepiléptico, manejo do edema e, se indicado, intervenção cirúrgica em situações específicas).

Alternativa A: CORRETA. Albendazol é o fármaco de escolha para neurocisticercose por Taenia solium quando há cistos viáveis. Atua sobre os microtúbulos do parasita, levando à sua morte; tem boa biodisponibilidade e penetração no SNC. O esquema e a duração variam conforme número e localização dos cistos, mas o princípio é tratar com antiparasitário associado a corticoide para controlar a inflamação perilesional. Praziquantel também é opção em alguns casos, mas não está entre as alternativas aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Niclosamida é um antihelmíntico cujo efeito é confinado ao lúmen intestinal e não é absorvido de forma a tratar larvas no tecido. Serve para eliminar Taenia adulta no intestino, mas não trata cisticercose encefálica — portanto é inútil neste contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Ivermectina é eficaz contra vários nematódeos e ectoparasitas, mas não tem indicação para cisticercose por T. solium. Não é o tratamento apropriado para cistos cerebrais e não substitui albendazol/praziquantel.

Alternativa D: INCORRETA. Metronidazol é antiprotozoário/antianaeróbico e não tem atividade contra cestódeos. Não tem qualquer papel no tratamento da neurocisticercose.

Resposta: Alternativa A