Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A doença inflamatória intestinal (DII) é composta por dois distúrbios principais: retocolite ulcerosa (RCU) e doença de Crohn (DC). A RCU afeta o cólon e é caracterizada por inflamação da camada mucosa. Diferente da RCU, a DC é caracterizada por inflamação transmural e pode envolver qualquer porção do trato gastrointestinal luminal, da cavidade oral à área perianal. Os sintomas da DC incluem dor abdominal, diarréia (com ou sem sangramento intenso), fadiga e perda de peso. Ao exame endoscópico, ulcerações aftosas ou pequenas e superficiais caracterizam a doença leve, na doença mais ativa, ulcerações estreladas se fundem longitudinal e transversalmente a fim de demarcar ilhas de mucosa, com bastante freqüência histologicamente normais. Esse aspecto de “calçamento” é característico da DC tanto ao exame endoscópico quanto na radiografia baritada. A DC ativa caracteriza-se por inflamação focal e formação de trajetos fistulosos que desaparecem devido à fibrose e a estreitamento do intestino. A parede intestinal sofre espessamento e torna-se estreitada e fibrótica, resultando em obstruções intestinais crônicas e recorrentes. Apesar do pico de incidência da DII estar entre a segunda e quarta décadas de vida, uma segunda elevação modesta na incidência ocorre entre a sétima e a nona décadas de vidas. A questão traz uma paciente na sétima década de vida, com dor abdominal e diarréia, com os achados patológicos que são característicos da Doença de Crohn, o diagnóstico é DC.
Alternativa A: INCORRETA. Na colite ulcerativa os principais sintomas são diarréia, sangramento retal, tenesmo, eliminação de muco e dor abdominal em cólica. É uma doença de mucosa, que costuma acometer o reto e estender-se proximamente até atingir parte do cólon ou sua totalidade. Com inflamação leve a mucosa fica eritematosa e possui superfície delicadamente granulosa que se assemelha a uma lixa. A paciente em questão não apresenta nenhuma dessas características.
Alternativa B: CORRETA.
Alternativa C: INCORRETA. A diverticulose é definida pela presença de divertículos. A doença diverticular é definida como diverticulose clinicamente significativa e sintomática devido a sangramento diverticular, diverticulite, colite segmentar associada a divertículos ou doença diverticular não complicada sintomática. A questão não trouxe nenhum achado de divertículos inflamados ou nada que indicasse doença diverticular.
Alternativa D: INCORRETA. A colite pseudomembranosa (CPM) é uma doença infecciosa que surge geralmente na sequência de antibioterapia prévia.
Resposta correta, letra B.