Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: Esse é um assunto importante para a prova e para a vida! O tratamento psicofarmacológico da depressão no idoso depende essencialmente do perfil de tolerabilidade do paciente em relação aos fármacos. Em geral, os antidepressivos tricíclicos não constituem a primeira escolha para pacientes idosos devido aos efeitos adversos anticolinérgicos como boca seca, constipação intestinal, hipotensão postural e distúrbio do sistema de condução cardíaca.
Alternativa A: INCORRETA. A sertralina é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS). Os ISRS, constituem atualmente a primeira escolha devido ao perfil farmacológico mais favorável.
Alternativa B: CORRETA. Os antidepressivos tricíclicos tem como mecanismo de ação comum em nível pré-sináptico, o bloqueio de recaptura de monoaminas, principalmente norepinefrina (NE) e serotonina (5-HT), em menor proporção dopamina (DA). Ele possui diversos efeitos colaterais importantes, principalmente em idosos. Seu efeito anticolinérgico pode causar boca seca, obstipação (que em idosos há risco de íleo paralítico) e retenção urinária; efeitos cardiovasculares, causando retardo da condução cardíaca intraventricular, com aumento dos intervalos PR e QRS no eletrocardiograma, arritmias, além de hipotensão postural, aumentando o risco de quedas, síncopes, infarto do miocárdio ou acidentes vasculares cerebrais; efeitos neurológicos, como tremores de mãos, sedação (principalmente amitriptilina e maprotilina), latência para lembrar, mioclonias, parestesias, dificuldade para encontrar palavras e gagueira, agitação e hiperestimulação paradoxal, além de estados confusionais.
Alternativa C: INCORRETA. Venlafaxina é um fármaco antidepressivo pertencente a um grupo de medicamentos chamados inibidores seletivos da recaptação de serotonina e noradrenalina. Não é o antidepressivo de primeira escolha, porém, não é o de maior risco de reações adversas.
Alternativa D: INCORRETA. Citalopram é um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), e uma das drogas de escolha no tratamento antidepressivo em idosos.
Resposta correta, letra B.