Dica do autor: Em usuário de drogas injetáveis, a maior preocupação é a coinfecção por HIV e outras condições que levam à imunossupressão funcional. Nesses pacientes, diarreia crônica, emagrecimento e dor abdominal estão mais alinhados com enterites por protozoários oportunistas (Cryptosporidium, Giardia, Isospora, Microsporidia) do que com doenças inflamatórias intestinais clássicas. O pulo do gato é reconhecer o padrão: diarreia predominantemente aquosa, de longa duração, com perda de peso e sinais de má absorção, frequentemente sem sangue macroscópico. O diagnóstico exige pesquisa direta do parasita (exame de fezes com técnicas específicas, antígenos ou PCR) e, quando houver suspeita de imunossupressão, considerar séries de exames repetidos e técnicas sensíveis. O tratamento varia conforme o agente — por exemplo, metronidazol/tinidazol para giardíase, TMP‑SMX para Isospora, e medidas de restauração imune (controle do HIV) são cruciais para infecções como Cryptosporidium — então, além da terapêutica específica, reabilitar o estado imunológico e nutricional é parte da conduta.

Alternativa A: INCORRETA. Amebíase (Entamoeba histolytica) costuma causar quadro de colite com diarreia que frequentemente tem muco e sangue, cólicas abdominais mais intensas e, em casos complicados, abscesso hepático. É uma doença predominantemente colônica, não típica de enterite isolada com diarreia aquosa crônica associada à desnutrição em usuário de droga injetável. Portanto, embora possível, não é a hipótese principal nesse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Crohn pode provocar dor abdominal crônica, perda de peso e diarreia, mas tem características clínicas e endoscópicas específicas (lesões segmentares, história de broto intermitente, acometimento transmural, fístulas/perianalidade). Em usuário de drogas injetáveis com quadro infeccioso crônico, a probabilidade inicial é de etiologia infecciosa/opportunista, especialmente se houver imunossupressão, e não uma doença inflamatória intestinal primária como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Retocolite ulcerativa geralmente se manifesta com diarreia sanguinolenta, urgência evacuatória e tenesmo, refletindo doença colônica contínua a partir do reto. O perfil do paciente da questão (usuário de droga injetável, diarreia crônica e desnutrição) orienta mais para enteroparasitoses crônicas do que para colite ulcerativa, tornando esta alternativa menos compatível com o quadro-clínico descrito.

Alternativa D: CORRETA. Enterite por protozoários é a hipótese que melhor encaixa: diversos protozoários causam diarreia aquosa crônica e má absorção, especialmente em imunossuprimidos — Cryptosporidium e Microsporidia produzem diarreia profusa e prolongada em pacientes HIV+, Giardia dá quadro de diarreia gordurosa e perda de peso, e Isospora produz diarreia crônica que responde a TMP‑SMX. Em usuários de drogas injetáveis há maior prevalência de HIV e hepatites, portanto a suspeita de enteroparasitoses oportunistas deve vir à frente. Investigar fezes com métodos apropriados e avaliar estado imune são passos fundamentais.

Resposta: Alternativa D