Dica do autor: Quando a citologia aponta lesão de alto grau (HSIL), o risco de existência de neoplasia cervical de alto grau ou até carcinoma microinvasor é relevante. O pulo do gato é que a conduta não deve ficar na observação quando a colposcopia é insatisfatória — isto é, quando a junção escamocolunar (JEC) não é visível e não se consegue avaliar a extensão da lesão. Nesses casos a lesão pode estar no canal endocervical (zona de transformação tipo 3), e biópsias superficiais podem falhar em identificar doença significativa. Por isso, a recomendação prática é optar por um procedimento excisional diagnóstico-terapêutico (conização) que permita avaliar toda a margem endocervical e confirmar/excluir invasão. A técnica de eletrocirurgia em alça (LEEP/LEEP com corrente de alta frequência) é usualmente indicada por ser eficaz, de baixo custo, realizável em ambulatório e com boa resolutividade. Após a conização, o seguimento é orientado conforme achado histopatológico (margens, presença de CIN2/3, microinvasão) com citologia e testes virológicos quando indicado. Histerectomia pode ser considerada em situações bem definidas (malignidade confirmada, outra indicação ginecológica, ou se paciente prefere e foi devidamente esclarecida), mas não é a primeira escolha apenas por difícil seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar e controlar semestralmente em presença de citologia com lesão de alto grau e colposcopia insatisfatória é arriscado. O risco de doença cervical de alto grau não detectada é alto, e a observação pode atrasar diagnóstico e tratamento. Não é recomendável quando a JEC não é visível.

Alternativa B: INCORRETA. Histerectomia total pode resolver o problema, mas é procedimento maior e não deve ser a conduta inicial simplesmente por prole constituída e difícil seguimento. Primeiro pede‑se um procedimento excisional diagnóstico-terapêutico (conização) para confirmar histologia. Histerectomia sem confirmação histopatológica definitiva é exagero e pode expor a paciente a riscos desnecessários.

Alternativa C: INCORRETA. Teste de HPV de alto risco é útil no rastreio e seguimento, mas diante de citologia HSIL a conduta não deve ficar condicionada ao resultado do HPV. A grande maioria dos casos HSIL está associada a HPV de alto risco; esperar o resultado e só indicar histerectomia se positivo é indevido. Além disso, o objetivo imediato é diagnóstico histológico e tratamento excisional, não apenas triagem virológica.

Alternativa D: CORRETA. Conização cervical por eletrocirurgia (LEEP/COII) oferece solução diagnóstico‑terapêutica: permite avaliação das margens, amostragem do canal endocervical e tratamento da lesão. É a melhor conduta em HSIL com colposcopia insatisfatória, especialmente em mulher na faixa etária da paciente. A técnica é rápida, costuma ser ambulatorial e tem boa resolutividade, sendo a opção mais indicada antes de procedimentos mais agressivos.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir colposcopia e fazer biópsias nos quatro quadrantes pode parecer intuitivo, mas tem sensibilidade limitada quando a JEC não é visível. Biópsias superficiais podem perder lesões que se estendem dentro do canal. Assim, atrasar a conização à espera de múltiplas biópsias não é a melhor estratégia.

Resposta: Alternativa D