Dica do autor: A síndrome da angústia respiratória neonatal é uma condição frequente em recém-nascidos prematuros, causada principalmente pela deficiência de surfactante, uma substância lipoproteica produzida pelos pneumócitos tipo II que reduz a tensão superficial alveolar e evita o colabamento pulmonar. Em bebês com idade gestacional inferior a 34 semanas, essa produção é insuficiente, o que leva a atelectasias difusas, hipóxia e aumento do trabalho respiratório. Como consequência da má oxigenação, as pressões pulmonares permanecem elevadas, dificultando a queda da resistência vascular pulmonar que normalmente ocorre após o nascimento. Isso pode impedir o fechamento funcional do canal arterial (ductus arteriosus), uma estrutura da circulação fetal que conecta a artéria pulmonar à aorta descendente, permitindo o desvio do sangue dos pulmões imaturos. Quando o canal arterial permanece aberto no pós-natal (persistência do canal arterial – PCA), ele contribui para a manutenção da circulação fetal, agravando a hipóxia e aumentando a sobrecarga de volume nos pulmões e no coração. Essa condição é especialmente comum em prematuros com menos de 32 semanas.

Alternativa A: CORRETA. O canal arterial é uma estrutura essencial da circulação fetal, cuja função é desviar o sangue da artéria pulmonar diretamente para a aorta. Em prematuros, a hipóxia persistente e a imaturidade dos mecanismos de fechamento do ductus arteriosus favorecem sua permanência patente, caracterizando a PCA. Isso mantém o padrão de circulação fetal e pode agravar a instabilidade hemodinâmica.

Alternativa B: INCORRETA. O ducto venoso, que desvia o sangue da veia umbilical diretamente para a veia cava inferior, normalmente se fecha nas primeiras horas a dias após o nascimento. Sua persistência não está diretamente associada à manutenção da circulação fetal em casos de angústia respiratória.

Alternativa C: INCORRETA. O forame oval é outra importante estrutura fetal, permitindo a passagem do sangue do átrio direito para o átrio esquerdo. Embora também possa se manter aberto em prematuros, sua patência não é a principal responsável pela persistência da circulação fetal no contexto de insuficiência respiratória neonatal aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A veia umbilical transporta sangue oxigenado da placenta para o feto. Ela se fecha rapidamente após o clampeamento do cordão umbilical e não é uma estrutura cuja patência contribui para a persistência da circulação fetal no cenário de angústia respiratória.

Alternativa E: INCORRETA. As artérias umbilicais levam sangue desoxigenado do feto à placenta. Elas se obliteram pouco tempo após o nascimento e sua patência não está envolvida na persistência da circulação fetal.

Resposta correta: alternativa A

Referências:

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.
• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. (2020). Embriologia Clínica. Elsevier.
• Cloherty, J. P., Eichenwald, E. C., Hansen, A. R., & Stark, A. R. (2019). Manual de Neonatologia. Manole.