Dica do autor: A menopausa é um evento clínico definido pela ausência definitiva da menstruação — na prática, considera‑se menopausa após 12 meses consecutivos de amenorreia em mulheres com idade compatível. O manejo hormonal visa sobretudo alívio de queixas vasomotoras (fogachos), melhora do sono, qualidade de vida e tratamento da síndrome geniturinária da menopausa; não é indicado como rotina para prevenção de doenças crônicas em mulheres assintomáticas. O diagnóstico é, na maioria das vezes, clínico — exames laboratoriais (como FSH) podem ajudar em situações duvidosas ou em mulheres jovens com falência ovariana prematura, mas não são necessários rotineiramente. Sobre história prévia de endometriose, não é correto afirmar que seja contraindicação absoluta à terapia hormonal: é preciso individualizar — a terapia combinada (estrogênio com progestagênio ou esquemas contínuos) e o acompanhamento clínico reduzem o risco de recidiva, e em muitos casos a TH pode ser usada com cautela. Já a tibolona é um composto sintético administrado por via oral; não existe indicação rotineira de via parenteral para esse fármaco. O pulo do gato é lembrar: TH para quem tem sintomas relevantes, diagnóstico bate de olho (e confirmação quando houver dúvida), histórico de endometriose pede cuidado, e tibolona é oral.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa afirma 1.V; 2.V; 3.F; 4.F, que é exatamente o conjunto de verdades e falsidades discutidas acima. A terapia hormonal é indicada prioritariamente para mulheres sintomáticas; o diagnóstico de menopausa é essencialmente clínico; história de endometriose não constitui contraindicação absoluta ao uso de estrogênio/progestágenos (exige avaliação e esquema apropriado); e a tibolona é administrada por via oral, não parenteral. Portanto, essa sequência está correta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma 1.F; 2.F; 3.V; 4.V. Erra desde o primeiro item — a TH não é indicada de forma rotineira em mulheres assintomáticas (logo, dizer que deve ser usada independentemente de sintomas é incorreto). Também erra ao dizer que o diagnóstico não é essencialmente clínico. Além disso, classifica como verdadeira a contraindicação absoluta em paciente com passado de endometriose, o que não procede, e afirma que a tibolona é preferencialmente parenteral, o que é falso.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma 1.V; 2.F; 3.V; 4.F. Aqui só o item 1 e o 4 estariam corretos isoladamente, mas o item 2 (diagnóstico essencialmente clínico) foi marcado como falso, o que é erro. Além disso marca como verdadeira a afirmação de que histórico de endometriose contraindica TH (item 3), o que também é impreciso — não é contraindicação absoluta, exige avaliação e esquema adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma 1.F; 2.V; 3.F; 4.V. Erra o item 1 (a TH é indicada principalmente em mulheres sintomáticas) e o item 4 (tibolona por via parenteral é uma assertiva falsa). Apesar de reconhecer corretamente que o diagnóstico é clínico e que histórico de endometriose não é contraindicação absoluta, a combinação final é equivocada.

Resposta: Alternativa A