Dica do autor: Bater o olho nesse caso é identificar choque respiratório: criança pequena, taquicárdica, taquipneica, uso de musculatura acessória, retrações e, pior de tudo, sonolência e cianose apesar de oxigênio suplementar. Esses achados indicam insuficiência respiratória aguda com comprometimento da ventilação e oxigenação — a criança está exausta, em risco iminente de parada. Nessa situação o objetivo imediato é garantir via aérea adequada e ventilação eficaz: proteger a via aérea, permitir ventilação controlada e corrigir hipoxemia/hipercapnia. É essencial não atrasar a intubação para exames complementares quando o quadro clínico já demonstra falência respiratória; intervenções temporizadoras (máscara, aumentar fluxos) muitas vezes não vão resolver o problema e podem atrasar a conduta que salva vidas. O pulo do gato é reconhecer sinais de fadiga ventilatória e agir rapidamente com equipe treinada, intubação orotraqueal e suporte ventilatório, mantendo medidas de reanimação até o controle definitivo da via aérea.

Alternativa A: INCORRETA. Pedir radiografia de tórax é uma investigação útil em pneumonia, mas aqui a criança está instável: sonolenta, cianótica e dessaturando com O2 a 10 L/min. A radiografia não muda a conduta imediata e não deve atrasar a garantia da via aérea e da ventilação. Em resumo: exame complementar pode esperar até a criança estar estabilizada.

Alternativa B: INCORRETA. Coletar gasometria arterial fornece dados valiosos sobre PaO2/PaCO2 e acidose respiratória, mas não é prioridade quando há sinal clínico claro de falência respiratória e risco de parada. Fazer gasometria antes de assegurar via aérea pode atrasar intubação necessária; a gasometria pode ser obtida imediatamente após iniciar ventilação controlada.

Alternativa C: CORRETA. Intubação traqueal é a conduta indicada. A criança apresenta sinais de insuficiência respiratória com hipoxemia persistente, sinal de fadiga (sonolência) e uso intenso de músculos acessórios — situação que justifica via aérea definitiva e ventilação mecânica. Intubação deve ser realizada por equipe experiente, idealmente com pré-oxigenação, suporte com ventilação via máscara se necessário, e técnica de sequência rápida quando indicado. Não se esqueça de monitorar e preparar equipamento e drogas, e considerar assistência circulatória se houver queda da perfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar apenas o fornecimento de oxigênio é uma medida paliativa e insuficiente neste cenário. A criança já recebia fluxo elevado e continuou dessaturando; simplesmente aumentar o fluxo ou trocar o dispositivo não resolve fadiga ventilatória nem protege a via aérea. A demora para intubar pode levar a parada respiratória.

Resposta: Alternativa C