Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da clássica forma linfocutânea da esporotricose, uma micose subcutânea causada por um fungo dimórfico do solo e de matéria vegetal. Jardineiros são população de risco por inoculação traumática (espinhos, madeira, espículas vegetais). Depois da inoculação surge um nódulo subcutâneo indolor a discretamente inflamado que pode ulcerar; em seguida aparecem nódulos ao longo dos vasos linfáticos drenantes, com linfonodos regionais satélites — tipicamente sem sinais sistêmicos importantes. O diagnóstico é confirmado por cultura (meio Sabouraud) e a histologia mostra reação granulomatosa, com poucos fungos visíveis; achados como corpos asteroides podem aparecer. O tratamento de escolha na maioria dos casos é itraconazol oral por semanas a meses; soluções salinas de iodeto de potássio e anfotericina B têm indicações específicas. Ao bater o olho, a associação: trabalhador rural + lesão nodular subcutânea + linfonodomegalia regional sem febre = pensar em Sporothrix e investigar micologicamente.

Alternativa A: INCORRETA. Actinomyces causa actinomicose cervicofacial clássica, geralmente após doença dental ou trauma bucal. Manifesta-se como massa indurada, que atravessa planos fasciais, com formação de fístulas e drenagem de “grãos de enxofre” (exsudato com aglomerados de bactérias). Não é típico ter cadeia de nódulos linfáticos em trajeto linfático como na esporotricose, nem o cenário epidemiológico de jardineiro exposto a vegetação. Além disso, Actinomyces é bactéria anaeróbia que responde a penicilina prolongada, não a antifúngicos.

Alternativa B: CORRETA. Sporothrix schenckii (complexo) é o agente clássico da esporotricose linfocutânea. O quadro descrito — trabalhador com inoculação ambiental, nódulo subcutâneo em face com discreta flogose e linfonodo pré-auricular satélite homolateral — casa com a fisiopatologia do fungo que sobe pelos vasos linfáticos formando nódulos sequenciais. Curso subagudo, poucos sinais sistêmicos, cultura positiva e resposta ao itraconazol são padrões esperados. É a melhor explicação para este caso.

Alternativa C: INCORRETA. Bartonella henselae causa a doença por arranhadura de gato, com linfadenopatia regional dolorosa que pode surgir após um papulopústula no local da inoculação; em imunocompetentes geralmente é autolimitada, e em imunossuprimidos pode causar manifestações mais sistêmicas (angiomatose bacilar). Embora possa produzir linfonodomegalia pré-auricular se o ferimento for na região da face, o contexto epidemiológico (jardineiro sem relato de contato com gato) e o padrão de lesões nodulares em cadeia linfática são muito mais sugestivos de esporotricose do que de Bartonella.

Alternativa D: INCORRETA. Mycobacterium avium complex geralmente causa doença disseminada em pacientes imunocomprometidos ou adenite cervical crônica em crianças; não é o protótipo de linfocutaneous nodular progressing along lymphatics após inoculação traumática em adultos saudáveis. Lesões cutâneas nodulares com linfangite em contexto de exposição aquática lembram Mycobacterium marinum, não M. avium. Portanto, MAC é menos compatível com o quadro descrito.

Resposta: Alternativa B