Dica do autor: Endometriose é a presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, comumente nos ovários, ligamentos uterossacros e peritônio pélvico. Clinicamente, dá o tripé clássico: dor pélvica crônica (com piora cíclica — dismenorreia progressiva), dor em relação ao ato sexual (dispareunia profunda) e infertilidade. No exame, o pulo do gato é a palpação de nodulações nos ligamentos uterossacros e massa anexial compatível com endometrioma (o chamado “cisto de chocolate”), frequentemente entre 2–6 cm. O diagnóstico pode ser suspeitado pela história e ultrassonografia transvaginal; a confirmação definitiva é por visualização e biópsia via laparoscopia. O manejo vai de analgésicos e terapia hormonal (AOC, progestágenos, análogos de GnRH) a cirurgia conservadora quando há dor refratária ou desejo gestacional — sempre equilibrando controle da dor e preservação de fertilidade. Fique ligado: a presença de infertilidade associada a dor pélvica e endometrioma torna a endometriose o diagnóstico mais provável no fim das contas.

Alternativa A: INCORRETA. Adenomiose é invasão do estroma e glândulas endometriais no miométrio, tipicamente causa dor e sangramento menstrual intenso (menorragia), e levou a um útero difusamente aumentado e doloroso — não a nodulações nos ligamentos uterossacros nem a cistos ovarianos tipo endometrioma. Além disso, costuma ocorrer em mulheres mais velhas e multiparas; infertilidade não é a principal característica.

Alternativa B: INCORRETA. Síndrome da congestão pélvica provoca dor pélvica crônica, tipicamente contínua, piora ao ficar em pé ou após relações sexuais, associada a varizes pélvicas visíveis na imagem. Não costuma provocar dismenorreia progressiva tão marcada nem nodulações nos ligamentos uterossacros, nem apresentar cisto ovariano com aspecto de endometrioma. O padrão clínico e o achado de massa anexial compatível com “cisto de chocolate” afastam essa hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Prenhez ectópica costuma cursar com dor abdominal/pélvica aguda ou subaguda, sangramento vaginal e resultado de gestação positivo; pode haver massa anexial, mas o quadro típico não é dismenorreia progressiva crônica nem infertilidade isolada por anos. Além disso, a presença de nodulações nos ligamentos uterossacros e um endometrioma de 4 cm apontam para endometriose, não para gestação ectópica.

Alternativa D: CORRETA. Todo o conjunto — mulher em idade reprodutiva com dismenorreia progressiva, dor pélvica crônica, infertilidade, nodulações nos ligamentos uterossacros e cisto ovariano de ~4 cm compatível com endometrioma — bate certinho com endometriose. A explicação anatômica e fisiopatológica encaixa: implantes peritoneais e ovarianos geram aderências, cistos de conteúdo hemático e dor cíclica. É a hipótese mais provável e a que guia conduta diagnóstica e terapêutica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória pélvica crônica pode causar dor pélvica e infertilidade por salpingite crônica, mas costuma vir com história de infecções, secreção vaginal, cervicalgia e sensibilidade à mobilização cervical; raramente produz nodulações em ligamentos uterossacros ou um típico endometrioma ovariano. O padrão cíclico da dor e os achados de exame favorecem endometriose.

Resposta: Alternativa D