Dica do autor: Na hipertensão pulmonar (HP), o prognóstico é multifatorial — envolve aspectos clínicos, funcionais, hemodinâmicos e comorbidades. O pulo do gato na avaliação prognóstica é reconhecer que sinais de maior sobrecarga do ventrículo direito (redução da distância no teste de caminhada de 6 minutos, elevação de NT‑proBNP, sinais de insuficiência cardíaca direita) e medidas hemodinâmicas que indiquem aumento da pós‑carga (resistência vascular pulmonar elevada, baixa capacitância arterial pulmonar) se associam a pior desfecho. Além disso, a classe funcional da WHO é um indicador simples e preditivo: pacientes em classes III e IV têm mortalidade significativamente maior que os em classes I–II. Comorbidades importantes (doença pulmonar crônica, doença cardiovascular, diabetes) também influenciam negativamente sobrevida e resposta ao tratamento. Portanto, ao mirar o que é ou não fator de pior prognóstico, foque em: pior classe funcional (III/IV), sinais laboratoriais e de imagem de disfunção ventricular direita, parâmetros hemodinâmicos de alta pós‑carga e presença de comorbidades relevantes.

Alternativa A: CORRETA. Classe funcional II indica sintomatologia leve a moderada durante esforços mais intensos e, isoladamente, não é considerada um fator de pior prognóstico. O pior prognóstico está ligado às classes III e IV, que refletem limitação marcada e sintomas em esforços mínimos ou em repouso. Logo, a presença de CLASSE II não se encaixa entre os fatores que predizem pior desfecho.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes mellitus é uma comorbidade que agrava o curso da hipertensão pulmonar. Pacientes diabéticos tendem a apresentar disfunção endotelial, maior remodelamento vascular e pior função ventricular direita, além de carga comórbida geral que reduz sobrevida e resposta terapêutica. Por isso, diabetes figura entre os fatores associados a pior prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A diminuição da capacitância da artéria pulmonar (PAC) traduz menor capacidade de acomodar o volume sistólico sem grande aumento de pressão — ou seja, artérias pulmonares mais rígidas, maior oscilações de pressão e maior pós‑carga para o ventrículo direito. PAC reduzida é um marcador hemodinâmico robusto de pior prognóstico na HP, frequentemente mais sensível que a resistência vascular isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é uma causa comum de hipertensão pulmonar secundária e, quando presente, geralmente associa pior desfecho: limita opções terapêuticas específicas, acentua hipóxia crônica e sobrecarga do ventrículo direito, e correlaciona‑se com maior mortalidade em comparações com HP idiopática sem doença pulmonar significativa.

Resposta: Alternativa A