Dica do autor: Hipertensão pulmonar é um quadro clínico caracterizado por aumento da pressão na circulação pulmonar e consequente sobrecarga do ventrículo direito. O pulo do gato é entender que, na prática, o sintoma inicial mais frequente é a dispneia aos esforços — e não dor torácica ou edema logo de cara — porque o coração direito só começa a falhar quando a doença já está adiantada. A forma de diagnóstico definitivo é hemodinâmica, via cateterismo direito, que mede a pressão média da artéria pulmonar e permite avaliar resistência vascular pulmonar; historicamente falava‑se em mPAP >25 mmHg em repouso (e valores >30 mmHg no exercício), embora definições mais recentes tenham revisto esses limiares. No exame físico, buscamos sinais de sobrecarga direita: hipertrofia do ventrículo direito (impulso paraesternal esquerdo), segunda bulha pulmonar acentuada (P2), sopro de regurgitação tricúspide, ingurgitamento jugular, hepatomegalia e edemas periféricos. O ECG pode mostrar sinais de sobrecarga e bradilheias do ramo direito. O tratamento convencional é de suporte: oxigenoterapia quando hipóxia, diuréticos para congestão, anticoagulação em indicações específicas (por ex., tromboembolismo crônico) e, em descompensação, inotrópicos para manter débito. Além disso, há terapias específicas vasodilatadoras para hipertensão arterial pulmonar, mas isso é outro capítulo.

Alternativa A: CORRETA. A definição clássica ensinada por anos é realmente mPAP >25 mmHg em repouso, com o limite de 30 mmHg no exercício citado em textos mais antigos. É importante ficar ligado que houve revisão dos limiares em consensos recentes, mas a alternativa traz a definição tradicional que costuma ser aceita nas provas.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a alternativa‑pegadinha: os sintomas não costumam surgir numa fase precoce. A apresentação é insidiosa — dispneia aos esforços e cansaço progredindo ao longo do tempo — e muitos pacientes só procuram atendimento quando há sinais claros de insuficiência ventricular direita ou síncope. Ou seja, afirmar que surgem precocemente está errado.

Alternativa C: CORRETA. Os achados citados são compatíveis com hipertensão pulmonar evoluída: sopro de regurgitação tricúspide por dilatação do anel valvar, hepatomegalia por congestão hepática, edema periférico por insuficiência direita e cianose em casos mais avançados. Estertores pulmonares não são a marca típica isolada da HP pulmonar primária (são mais sugestivos de doença pulmonar associada ou insuficiência ventricular esquerda), mas eles podem coexistir dependendo da etiologia; assim, o conjunto apresentado é aceitável como possível no exame físico.

Alternativa D: CORRETA. O ECG frequentemente demonstra sinais de sobrecarga do ventrículo direito — onda R dominante em V1, padrão SÂQRS à direita, alterações de repolarização, e também pode mostrar bloqueio de ramo direito ou sinais de dilatação atrial direita quando há sobrecarga crônica. Portanto a alternativa descreve achados plausíveis.

Alternativa E: CORRETA. O manejo convencional da HP inclui medidas de suporte: oxigenioterapia para corrigir hipóxia; anticoagulação em situações específicas (por exemplo, tromboembolismo pulmonar crônico ou algumas formas de hipertensão arterial pulmonar); diuréticos para controlar congestão venosa sistêmica; e agentes inotrópicos na descompensação do ventrículo direito. Claro que, dependendo da causa, há tratamentos específicos adicionais, mas a lista citada é compatível com a terapêutica de suporte.

Resposta: Alternativa B