Dica do autor: Fístulas anorretais são, na maioria das vezes, consequência da infecção das glândulas anais (criptoglandular): forma-se um abscesso perianal que, quando drena, pode originar um trajeto fistuloso. A classificação prática mais usada é a de Parks, que descreve os trajetos em relação ao complexo esfincteriano: interesfincteriana, transesfincteriana, suprasfincteriana e extraesfincteriana. O pulo do gato: a fístula interesfincteriana corre entre o esfíncter interno e o externo, é curta, costuma ter abertura interna na linha pectínea e é a mais frequente e a mais simples de tratar (na maioria dos casos cabe fistulotomia). Já as fístulas transesfincterianas atravessam ambos os esfincteres, são mais profundas; as suprasfincterianas contornam o complexo esfincteriano por cima; as extraesfincterianas não têm origem criptoglandular típica e geralmente estão relacionadas a doença inflamatória intestinal, trauma ou processos neoplásicos. Para planejar tratamento, avalie: se é simples ou complexa, localização da abertura externa (aplique a regra de Goodsall com cautela), presença de abscesso, e se há doença inflamatória ou múltiplos trajetos — nesses casos vale imagem (US endoanal ou RM) e técnicas conservadoras (seton, LIFT, retalho) em vez de fistulotomia radical.

Alternativa A: INCORRETA. A fístula transesfincteriana passa pelo esfíncter interno e externo, podendo envolver grande parte do complexo esfincteriano. É uma das formas comuns, mas não é a mais prevalente. Além disso, por comprometer ambos os esfincteres, tem maior risco de incontinência se tratada com fistulotomia indiscriminada, exigindo muitas vezes tratamento em dois tempos ou uso de seton.

Alternativa B: CORRETA. A fístula interesfincteriana (intersphincteric) é a mais comum — corresponde à passagem do trajeto entre o esfíncter interno e o externo, resultante tipicamente de abscesso criptoglandular localizado entre os planos musculares. É geralmente curta, com abertura interna na linha pectínea; na prática clínica é a que a gente "bate o olho" e identifica como simples, passível de fistulotomia em muitos casos, e tem menor risco de alteração esfinteriana quando tratada adequadamente.

Alternativa C: INCORRETA. A fístula em ferradura (horseshoe) é um padrão mais complexo, normalmente posterior e com extensão lateral em arco envolvendo coleções bilaterais; costuma estar associada a trajetos profundos e a abscessos perianais extensos. Não é a forma mais comum — é uma apresentação mais complicada e frequentemente requer drenagem e abordagem cirúrgica cuidadosa, por vezes com colapso do espaço isquiorretal.

Alternativa D: INCORRETA. Fístulas extraesfincterianas são menos comuns e, em geral, não decorrem da via criptoglandular típica: costumam relacionar-se a doenças como doença inflamatória intestinal, traumatismos ou causas iatrogênicas, apresentando trajeto que contorna todo o aparelho esfincteriano. São complexas e exigem investigação e manejo especializado, mas não são a forma mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. "Nenhuma das anteriores" não se aplica porque a opção correta já está listada (interesfincteriana). Portanto essa alternativa está errada.

Resposta: Alternativa B