Dica do autor: A fístula anorretal é, na maioria das vezes, a continuação natural de um processo infeccioso que começa nas glândulas anais (criptas). O pulo do gato é entender que uma obstrução ou infecção dessas glândulas gera um abscesso; se esse abscesso drena espontaneamente ou não é completamente resolvido, estabelece-se um trajeto de epitélio de ponta a ponta — a fístula. Clinicamente, o paciente relata dor e eventualmente saída de secreção purulenta ou serossanguinolenta pela abertura externa, às vezes com melhora da dor após drenagem. A topografia importa: as fístulas interesfincterianas são as mais comuns; as transesfincterianas, supraesfincterianas e extrasfincterianas têm implicações para a função esfincteriana e para a escolha do tratamento (fistulotomia simples vs. colocação de seton/ressolução mais conservadora). Fique ligado: doenças como a doença de Crohn, tuberculose e neoplasias podem gerar fístulas, mas na prática cotidiana a relação mais direta e frequente é com abscesso anorretal de origem criptoglandular. No fim das contas, quando estiver avaliando um paciente com supuração perianal, pense primeiro em abscesso → fístula, e planeje avaliar extensão e relação com o esfíncter antes de qualquer cirurgia.

Alternativa A: INCORRETA. Doença hemorroidária costuma provocar sangramento, dor quando trombosada e prolapso, mas não cria um trajeto epitelizado entre canal anal e pele ao redor. Hemorroidas se relacionam com sintomas vasculares/vascularizados e congestão venosa, não com formação de fístulas; portanto, não são causa habitual de fístula anorretal.

Alternativa B: INCORRETA. Prurido anal crônico (prurido ani) é sintoma bastante comum causado por higiene, dermatites, assaduras, infecções superficiais ou doenças inflamatórias, mas não gera um trajeto fistuloso. Pode haver excoriação da pele, lesões e até infecção secundária, mas isso não equivale à formação de uma fístula anorretal que tem origem em glândulas anais profundas.

Alternativa C: INCORRETA. Fissura anal é uma solução de continuidade do epitélio do canal anal, geralmente medial posterior, com dor intensa e evacuação sangrando. Uma fissura crônica pode ter granuloma sentinela ou papila hipertrófica, mas não evolui para fístula anorretal típica. São mecanismos e localizações diferentes: fissura é superficial e linear; fístula é um trajeto entre glândula/ânus e pele perianal.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso anorretal é a principal causa de fístula. A sequência clássica é infecção das criptas glandulares → formação de abscesso perianal/ischiorectal/interesfincteriano → drenagem espontânea ou por incisão incompleta → persistência de trajeto fistuloso. Estatisticamente, a maioria das fístulas segue essa história. Daí a importância de tratar abscessos de forma adequada e avaliar após a resolução para presença de fístula, além de mapear a relação com o esfíncter para decidir entre fistulotomia, técnica com seton ou abordagens mais complexas.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma do reto pode, em situações avançadas, ulcerar, fistulizar ou causar supuração local, mas isso é incomum como causa direta de fístula anorretal. Quando uma fístula está associada a neoplasia, trata-se de quadro atípico e deve levantar suspeita diagnóstica de doença sistêmica (ex.: Crohn, neoplasia), exigindo investigação adicional; contudo, na prática, o indutor mais frequente continua sendo o abscesso anorretal.

Resposta: Alternativa D