Dica do autor: A litíase renal é um problema multifatorial, mas quando a pedra é de oxalato de cálcio o pulo do gato costuma ser a presença de hipercalciúria. A hipercalciúria idiopática é a alteração metabólica mais comum em pacientes com cálculos de cálcio e resulta de três mecanismos fisiopatológicos principais: absorção intestinal aumentada de cálcio (forma absorptiva), perda renal primária de cálcio (forma renal) e aumento do turnover ósseo (forma resorptiva). Esses mecanismos promovem maior excreção urinária de cálcio, que, em conjunto com fatores locais (baixa diurese, pH neutro, baixa citraturia, alta oxalato) favorece a supersaturação do oxalato de cálcio e a nucleação/ crescimento dos cristais. Outros agravantes clássicos são alta ingestão de sódio e proteína animal, obesidade, hipocitraturia e estados de diarreia crônica (que aumentam oxalúria). Na prática clínica, o foco inicial é reconhecer e corrigir os fatores de risco (aumentar diurese, reduzir sódio, avaliar ingestão de oxalato, suplementação de citrato quando indicada) e investigar causas secundárias de hipercalciúria quando houver sinais sugestivos.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: a hipercalciúria idiopática é a anomalia metabólica mais frequentemente associada aos cálculos de oxalato de cálcio. Nem sempre há doença sistêmica óbvia — por isso o termo “idiopática” — mas o excesso de cálcio na urina aumenta a probabilidade de formação e crescimento de cristais de oxalato de cálcio. Identificar e tratar a hipercalciúria é fundamental na prevenção de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmativa erra ao citar ferro e enxofre como actores principais. Os mecanismos envolvidos na hipercalciúria referem‑se a aumentos da absorção intestinal de cálcio (não de ferro/enxofre), perda renal de cálcio ou aumento de reabsorção óssea. Fatores dietéticos que aumentam a excreção de cálcio incluem alto sódio e alta proteína animal; medicamentos e hiperparatireoidismo são causas secundárias importantes. Ferro e enxofre não são determinantes da hipercalciúria.

Alternativa C: INCORRETA. Os cálculos de ácido úrico não são favorecidos por pH urinário alto; pelo contrário, formam‑se em ambiente urinário ácido (pH baixo, frequentemente <5,5). Fatores verdadeiros são baixo volume urinário, pH baixo e hiperuricemia/hiperuricosúria. Ou seja: pouca água e urina ácida facilitam a precipitação do ácido úrico.

Alternativa D: INCORRETA. A dor tipo cólica é de fato o sintoma mais frequente da litíase urinária, mas está ligada à obstrução aguda do aparelho coletor e à distensão ureteral/renal — não à desobstrução. A obstrução gera aumento da pressão intrarrenal, espasmo ureteral e liberação de mediadores inflamatórios que causam a intensa cólica lombar ou abdominal.

Alternativa E: INCORRETA. A forma mais eficiente de aliviar a cólica renal é o uso de AINEs (inibidores das prostaglandinas) e, quando necessário, opioides. Corticoides podem ajudar em situações inflamatórias específicas, mas não são o tratamento de escolha analgésico rotineiro; inibidores de proteases não têm papel no manejo da cólica renoureteral. Portanto a alternativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A