Dica do autor: Na litíase por hiper­calciúria o objetivo é reduzir a perda urinária de cálcio e o ambiente favorável à cristalização. O pulo do gato é entender que reduzir o cálcio da dieta costuma aumentar a absorção intestinal de oxalato — e, no fim das contas, pode piorar a formação de cálculos de oxalato de cálcio. Já o sódio e a proteína animal têm efeito direto em aumentar a calciúria: excesso de sal leva o rim a excretar mais sódio e, com ele, mais cálcio; proteína animal aumenta a carga ácida, reduz o citrato urinário (um inibidor natural de formação de cálculos) e também aumenta a excreção de cálcio e de urato. Assim, a conduta dietética eficiente além de muita água é manter ingestão habitual de cálcio (não restringir), reduzir ingestão de sódio e moderar a proteína animal — com atenção à ingestão de alimentos ricos em oxalato quando houver hiperoxalúria comprovada.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta adequada: manter conteúdo normal de cálcio na dieta (para limitar a absorção intestinal de oxalato) e restringir sódio e proteína, que são determinantes de aumento da calciúria e redução do citrato urinário. Em resumo: água + cálcio dietético adequado + menos sal + proteína animal moderada é a receita prática para reduzir recidiva em pacientes com hipercalciúria.

Alternativa B: INCORRETA. Manter sódio e proteína em níveis normais/altos não ajuda a reduzir a calciúria. O efeito deletério do sódio e da proteína sobre a excreção urinária de cálcio e sobre o citrato permanece, aumentando risco de novos cálculos. Portanto, simplesmente manter tudo “normal” não é suficiente quando o problema principal é a hiper­calciúria.

Alternativa C: INCORRETA. Restringir oxalato e sódio pode ser útil quando há hiperoxalúria, mas deixar a proteína normal falha em atuar sobre a calciúria e o estado acidótico que reduzem o citrato urinário. Além disso, nem todo paciente com hipercalciúria tem hiperoxalúria; foco exclusivo no oxalato pode ser insuficiente sem controle do sódio e da proteína.

Alternativa D: INCORRETA. Restrição de cálcio é uma armadilha: reduzir a ingestão de cálcio aumenta a disponibilidade de oxalato livre no intestino, favorecendo maior absorção e, consequentemente, mais cálcio-oxalato urinário e risco de cálculo. Ou seja, cortar cálcio dietético geralmente piora o problema em litíase por oxalato de cálcio associada à hipercalciúria.

Alternativa E: INCORRETA. Restringir simultaneamente cálcio, oxalato, proteína e sódio é exagerado e potencialmente prejudicial: a restrição de cálcio é contraproducente (como explicado), e a dieta excessivamente restritiva traz risco nutricional sem benefício adicional comprovado. A abordagem balanceada (cálcio adequado + menos sódio + proteína moderada) é a mais eficaz e segura.

Resposta: Alternativa A