Dica do autor: A pedra mais comum associada à hipercalciúria é a de oxalato/cálcio. O pulo do gato na prevenção é reduzir a excreção urinária de cálcio, porque menos cálcio livre na urina significa menor tendência à nucleação e crescimento de cristais. Diuréticos tiazídicos (como hidroclorotiazida ou clortalidona) aumentam a reabsorção de cálcio nos túbulos distais, diminuindo a calciúria em 20–40% e, na prática, reduzem a recorrência de litíase cálcica em pacientes com hipercalciúria idiopática. Fique ligado também nos efeitos colaterais: tiazídicos podem provocar hipocaliemia, hiperglicemia, hiperuricemia e risco aumentado de gota — por isso é importante acompanhar eletrólitos, função renal e ácido úrico após iniciar a droga. Em suma: ao bater o olho num paciente com litíase de repetição e documentada hipercalciúria, a escolha medicamentosa mais efetiva e consagrada é um tiazídico.

Alternativa A: INCORRETA. Amilorida é um diurético poupador de potássio que age no túbulo cortical coletor bloqueando canais de sódio ENaC; ela pode diminuir discretamente a perda urinária de cálcio em certas situações, mas não é a terapia de escolha para hipercalciúria nem há evidência robusta de que reduza de forma significativa a formação de cálculos cálcicos recorrentes. Em geral, amilorida pode ser usada como complemento para corrigir hipocaliemia induzida por tiazídicos, não como primeira linha para prevenir litíase por cálcio.

Alternativa B: INCORRETA. Alopurinol reduz a produção de ácido úrico e é indicado quando há hiperuricosúria ou cálculos de ácido úrico; ele também pode reduzir recidiva de cálculos de oxalato de cálcio em pacientes com hiperuricosúria concomitante. Porém, em um quadro de hipercalciúria isolada, alopurinol não é a medicação apropriada para diminuir a excreção de cálcio nem para prevenir especificamente cálculos cálcicos.

Alternativa C: INCORRETA. D-penicilamina é um agente quelante usado ocasionalmente em cálculos de cistina para aumentar a solubilidade da cistina e reduzir formação de cálculos, além de indicações em doenças por cobre; tem perfil de efeitos adversos importantes e não atua na hipercalciúria. Portanto, não é indicada para prevenir litíase associada à excreção aumentada de cálcio.

Alternativa D: CORRETA. Hidroclorotiazida — representante da classe dos tiazídicos — é a escolha correta. Mecanismo: aumenta reabsorção tubular de cálcio reduzindo a calciúria; consequência clínica: menor formação e recorrência de cálculos de cálcio. Na prática, paciente com litíase recorrente e hipercalciúria é candidato a terapia tiazídica, associada sempre às medidas não farmacológicas (ingesta hídrica adequada, dieta com sódio controlado e adequação de ingestão de cálcio e proteínas conforme indicado). Monitorar eletrólitos e função renal após início do tratamento é essencial.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido aceto-hidroxâmico (acetohidroxâmica) é um inibidor da urease usado em casos específicos de cálculos estruvita (associados a infecção por germes urease-positivos) para reduzir formação de fosfato-amónio-magnésio. Não tem papel na hipercalciúria nem na prevenção de cálculos de cálcio.

Resposta: Alternativa D