Dica do autor: O quadro descrito corresponde a diverticulite aguda complicada de forma localizada: presença de divertículos sigmoideanos, infiltração da gordura pericólica e pequenos focos de gás extraluminal, sem sinais de peritonite generalizada ou instabilidade hemodinâmica. O pulo do gato é saber que gás pericólico isolado ou microperfurações contidas não equivalem, por si só, a indicação imediata de cirurgia aberta. Nesses casos, o tratamento inicial é conservador: antibioticoterapia dirigida à flora colônica, suporte clínico (jejum ou dieta restrita, hidratação, analgesia) e vigilância com exame físico seriado, monitorização laboratorial e controle por imagem se houver piora. Drenagem percutânea é indicada se houver coleção líquida importante/abscesso acessível. A cirurgia de urgência (Hartmann ou ressecção com anastomose/derivação) fica reservada para perfuração franca com peritonite fecal, sepse refratária ou falha do manejo conservador. A marcação de cirurgia eletiva deve ser individualizada após recuperação, com investigação adequada (colonoscopia) e avaliação do risco-benefício — não é rotina numa primeira apresentação controlável.

Alternativa A: INCORRETA. Cirurgia de Hartmann (ressecção e colostomia terminal) é indicada em situações de peritonite generalizada, sepse grave ou quando há contaminação fecal extensa e o paciente não é candidato seguro à anastomose. No caso apresentado o paciente está hemodinamicamente estável, sem irritação peritoneal generalizada; os achados de gás pericólico sugerem microperfuração contida, passível de manejo conservador. Portanto não há indicação imediata de Hartmann.

Alternativa B: INCORRETA. Realizar apenas uma colostomia proximal sem ressecção não é conduta padrão para diverticulite localizada; a derivação fecal isolada pode ser opção em cenários específicos (campo muito contaminado, paciente grave) mas não substitui indicação cirúrgica inicial numa apresentação contida e estável. Assim, não é a melhor escolha aqui.

Alternativa C: CORRETA. Antibioticoterapia e observação clínica é o manejo de escolha para diverticulite com perfuração contida e sinais locais (gás pericólico, inflamação pericólica) em paciente estável. O plano inclui antibioticoterapia dirigida, jejum/dieta controlada, analgesia, incubação na observação e reavaliação clínica laboratorial; solicitar drenagem percutânea se surgir abscesso significativo. Se o quadro evoluir bem, mantém-se conservador; se houver piora (febre persistente, taquicardia, sinais de peritonite, aumento de coleção), aí sim considerar intervenção cirúrgica.

Alternativa D: INCORRETA. “Esfriar o processo” e marcar cirurgia eletiva em 30 dias é uma proposta simplista. A indicação de colectomia eletiva é individualizada, baseada em número de episódios, severidade, comorbidades e risco cirúrgico; costuma-se aguardar resolução completa do quadro, investigação com colonoscopia e discutir a melhor janela cirúrgica (geralmente mais que apenas 30 dias, dependendo da recuperação). Não se marca automaticamente cirurgia eletiva em 30 dias após a primeira resposta clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Exteriorização da lesão (exteriorizar segmento do cólon inflamado) não é conduta padrão para diverticulite localizada e não traz benefício sobre o manejo conservador neste quadro. Procedimentos cirúrgicos destinados à exteriorização ou ressecção de urgência só se justificam em complicações severas, o que não ocorre no paciente descrito.

Resposta: Alternativa C