Dica do autor: O quadro descreve uma paciente com provável complicação de doença diverticular do cólon — episódios prévios compatíveis com recidivas, agora com sinais de infecção sistêmica e peritonite franca. O pulo do gato aqui é reconhecer que presença de irritação peritoneal difusa associada a instabilidade hemodinâmica (taquicardia e hipotensão) e leucocitose exuberante indica peritonite generalizada e sepse; nesses casos, a imagem complementar ideal seria uma tomografia de abdome com contraste se a paciente estivesse estável, mas quando há choque ou peritonite generalizada a conduta é imediata: resuscitação rápida e exploração cirúrgica. Bater o olho e saber: procedimentos endoscópicos ou exames contrastados na suspeita de perfuração/peritonite podem piorar a situação e estão contraindicados. Em sala de cirurgia, a estratégia costuma ser ressecar o segmento comprometido e controlar a fonte (Hartmann ou derivação), com decisão entre anastomose primária ou colostomia feita conforme estado do doente e grau de contaminação.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar sigmoidoscopia de urgência não é a melhor escolha diante de peritonite generalizada e instabilidade. A endoscopia pode não visualizar adequadamente e, o mais importante, é contraindicada quando há suspeita de perfuração ou peritonite por risco de piorar a contaminação e atrasar o controle cirúrgico da fonte. Se o quadro fosse mais indolente e sem sinais de peritonite, exames endoscópicos poderiam ter papel eletivo posterior, mas não na emergência descrita.

Alternativa B: INCORRETA. Internação, hidratação, sondagem nasogástrica e observação é conduta aceitável em obstruções parciais ou em diverticulite não complicada; porém, esta paciente apresenta choque séptico e peritonite difusa — sinais de complicação grave (perfuração/contaminação). Observar seria negligenciar controle imediato da fonte infecciosa. Antes de operação, obviamente faz-se ressuscitação hemodinâmica, mas isso não substitui a necessidade de exploração cirúrgica urgente.

Alternativa C: INCORRETA. Enema com contraste hidrossolúvel (ou estudo contrastado do cólon) já foi usado em algumas situações, mas é inadequado e relativamente contraindicado quando há suspeita de perfuração ou peritonite generalizada. Além disso, o exame não é útil em paciente hemodinamicamente instável; a tomografia é o exame de escolha em casos duvidosos, desde que o paciente esteja estável. No contexto presente, o enema atrasaria o tratamento e poderia piorar a contaminação.

Alternativa D: CORRETA. Exploração cirúrgica de urgência é a conduta indicada. A paciente tem sinais claros de peritonite generalizada e instabilidade — situação que requer controle operatório imediato da fonte infecciosa. No intraoperatório costuma-se ressecar o segmento doente (sigmoidectomia) e decidir entre anastomose primária ou colostomia (procedimento de Hartmann) conforme estabilidade e contaminação. O importante é: ressuscitação rápida + antibioticoterapia ampla já na admissão, e controle cirúrgico sem demora.

Resposta: Alternativa D