Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é uma emergência obstétrica definida pela separação prematura da placenta antes do parto. O quadro clássico envolve dor abdominal intensa, contração tetânica do útero (útero endurecido), sangramento variável e sinais de choque materno e sofrimento fetal. O pulo do gato no manejo é entender que não existe receita única: primeiro vem a reanimação (via ampla, hemoderivados se necessário, monitorização e correção de coagulopatia), mas a decisão sobre a via de parto depende de dois fatores-chave — a condição materna e a viabilidade/condição fetal — e da rapidez com que o parto pode ser consumado por via vaginal. Quando há instabilidade hemodinâmica importante e/ou sofrimento fetal agudo, e o canal do parto não está favorável para uma solução imediata, a conduta é acelerar a conclusão do parto. Manobras como amniotomia e ocitocina servem para acelerar o parto vaginal quando esse for factível e rápido; porém, se não houver tempo ou se o parto vaginal for improvável de ocorrer em tempo hábil, indica-se cesárea de emergência. Em suma: reanimação + decisão rápida sobre via de parto; sofrimento fetal e choque materno tendem a empurrar para cesárea imediata.

Alternativa A: INCORRETA. "Descolamento prematuro de placenta e condução do parto." Embora o diagnóstico esteja correto, a expressão "condução do parto" dá a ideia de manejo expectante ou tentativa de evolução vaginal sem considerar a gravidade. Com pressão arterial 70/50 mmHg, taquicardia materna e bradicardia fetal, a mãe está em instabilidade e o feto em sofrimento — não dá para apenas conduzir: é necessária intervenção imediata para salvar mãe e feto, frequentemente com cesárea de emergência se o parto vaginal rápido não for factível.

Alternativa B: INCORRETA. "Placenta prévia, realização de ultrassonografia e condução do parto." Placenta prévia costuma causar sangramento vaginal indolor, com útero macio; já o DPP é doloroso e o útero fica tenso. Além disso, com a mãe instável e o feto em sofrimento, não se pode perder tempo com investigação diagnóstica demorada ou tentar condução do parto. A ultrassonografia ajuda no diagnóstico, mas aqui a clínica manda e exige ação imediata.

Alternativa C: CORRETA. "Descolamento prematuro de placenta, amniotomia e cesárea imediata." Esta alternativa reúne o diagnóstico correto e a ideia de aceleração do parto. Amniotomia e ocitocina são manobras usadas para acelerar um parto vaginal quando ele é rápido e possível; porém, diante de instabilidade materna e bradicardia fetal com colo ainda parcialmente dilatado (3 cm), a via vaginal provavelmente não será consumada em tempo seguro. Assim, a conduta definitiva é a cesárea de emergência para retirada imediata do feto e resolução do quadro. No fim das contas, o importante é: reanimação rápida e cesárea imediata diante de DPP grave com sofrimento fetal e choque — a menção à amniotomia expressa a intenção de acelerar, mas a cirurgia é a medida resolutiva.

Alternativa D: INCORRETA. "Placenta prévia, realização de ultrassonografia e cesárea imediata." Apesar de a cesárea ser frequentemente indicada em placenta prévia com hemorragia importante, a apresentação clínica da questão (dor intensa, útero tenso e sofrimento fetal) é típica de DPP e não de placenta prévia. Além disso, em instabilidade materna com sofrimento fetal não se deve postergar por exames quando a conduta é clara: estabilizar e conduzir ao parto urgente.

Resposta: Alternativa C