Dica do autor: O carcinoma ovariano epitelial é um grupo heterogêneo, mas a maioria surge a partir do epitélio celômico/mesotelial que reveste o ovário e, em muitos casos, das células da extremidade fimbrial da trompa. O conceito-chave é que fatores que reduzem o número de ovulações ao longo da vida (uso de anticoncepcionais orais, múltiplas gestações, amamentação, laqueadura tubária) diminuem o risco de carcinoma ovariano — o pulo do gato é entender que a agressão repetida ao epitélio durante a ovulação favorece carcinogênese. Já a hereditariedade explica uma parcela menor dos casos (geralmente na casa das dezenas de porcento baixos), com mutações germinativas em BRCA1 e BRCA2 sendo as mais relevantes, conferindo risco significativamente aumentado em portadoras, especialmente BRCA1. Em rastreamento, infelizmente não existe um método comprovado que reduza mortalidade em população de risco médio; a ultrassonografia transvaginal e dosagem de CA‑125 podem ser usadas em vigilância de alto risco, mas não são padrão‑ouro nem substituem a indicação de cirurgia profilática em portadoras de mutação. Por fim, a ooforectomia bilateral associada à salpingectomia profilática (retirada das trompas e ovários) em portadoras de BRCA é uma medida de prevenção primária (redução do risco), indicada após o término da vida reprodutiva em idades específicas conforme o gene, e não uma estratégia de “prevenção secundária”. Fique ligado: entender o mecanismo (redução da ovulação) ajuda a bater o olho e lembrar por que a pílula protege.

Alternativa A: CORRETA. O uso de contraceptivos orais combinados reduz o risco de câncer ovariano de forma consistente em múltiplos estudos. O efeito protetor está relacionado à supressão da ovulação; quanto maior o tempo de uso, maior a redução do risco, e o benefício persiste por anos após a interrupção. É uma das poucas medidas farmacológicas com evidência sólida de diminuição da incidência de carcinoma epitelial ovariano.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera muito a contribuição hereditária. O padrão hereditário explica uma fração dos casos (aproximadamente uma décima parte a um número um pouco maior, dependendo da série), não 80%. Mutações em BRCA1 e BRCA2 são responsáveis por boa parte das síndromes hereditárias relacionadas ao ovário, com BRCA1 conferindo risco mais alto que BRCA2, mas não chegam a explicar a esmagadora maioria (80%) dos carcinomas ovarianos.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal associada à dosagem de CA‑125 é usada em estratégia de vigilância em indivíduos de alto risco, mas não é considerada padrão‑ouro de rastreamento eficaz nem mostrou redução clara da mortalidade em estudos populacionais. Ou seja: pode ser uma ferramenta de acompanhamento, porém não substitui a decisão de prevenção cirúrgica em portadoras de alto risco e não é um método de rastreamento validado para a população em geral.

Alternativa D: INCORRETA. A ooforectomia bilateral (na prática, a salpingo‑ooforectomia profilática ou RRSO) em portadoras de BRCA1/2 é recomendada como medida de prevenção primária — isto é, para reduzir incidência e mortalidade quando feita no momento apropriado após a finalização da reprodução. Não se enquadra como prevenção secundária, que seria detecção precoce/triagem; além disso, a recomendação inclui faixas etárias específicas e discussão dos efeitos da menopausa cirúrgica precoce.

Resposta: Alternativa A