Dica do autor: A torção de anexo é uma emergência ginecológica causada pela rotação do ovário (às vezes com trompa) ao redor do seu eixo vascular, levando à obstrução venosa e linfática inicialmente e, se não corrigida, ao comprometimento arterial, edema, hemorragia e infarto. O pulo do gato é lembrar dos fatores de risco: massa anexial com diâmetro geralmente >5 cm (cistos funcionais, teratomas, cistoadenomas), ovários aumentados, gravidez e hiperestimulação ovariana. Clinicamente costuma provocar dor pélvica unilateral súbita e intensa, frequentemente acompanhada de náusea e vômito; febre é incomum ou baixa, e sinais infecciosos vaginais geralmente ausentes. No exame de imagem, a ultrassonografia transvaginal mostra ovário aumentado, cistos ou massa anexial e folículos periféricos; o doppler pode evidenciar redução ou ausência de fluxo arterial/venoso, mas fluxo presente não afasta a torção (fluxo arterial pode persistir inicialmente). A conduta é cirúrgica e urgente: laparóscopia para detorção e avaliação da viabilidade ovarian; sempre que possível, preserva-se o ovário (detorção ± cistectomia). O ponto prático para a prova: bater o olho — massa anexial grande + dor súbita e baixa perfusão Doppler = torção, pensar em cirurgia urgente.

Alternativa A: INCORRETA. O cisto de corpo lúteo é um cisto funcional do período luteínico; pode causar dor pélvica, sobretudo se houver hemorragia ou ruptura, mas costuma ser menor (alguns centímetro(s)) e tem padrão hemodinâmico diferente: frequentemente há vascularização periférica (o chamado "ring of fire"). Além disso, a apresentação costuma não ser tão súbita e tão associada a massa anexial volumosa como em torção associada a cisto de grande porte. Portanto, o quadro de massa cística extensa com baixa perfusão Doppler favorece mais torção do que simples cisto luteínico.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) costuma ter quadro subagudo a agudo com dor progressiva, febre mais franca, corrimento vaginal e sensibilidade cervical à mobilização (sinal de chandelier). A ultrassonografia pode mostrar espessamento das trompas, líquido livre e, em casos avançados, abscesso tubo-ovárico com aspecto complexo, geralmente bilateral. O doppler tende a mostrar perfusão preservada ou aumentada por processo inflamatório — não o padrão de baixa perfusão associado à isquemia por torção.

Alternativa C: INCORRETA. A gravidez ectópica causa dor pélvica e massa anexial, mas o diagnóstico exige correlação com testes de gravidez (β-hCG) e padrão de imagem distinto (massa anexial sólida/heterogênea ou sinal da batata, e possível hemoperitôneo). A história e os achados laboratoriais costumam revelar gravidez recente ou ausência de menstruação compatível; o Doppler pode mostrar vascularização periférica em alguns casos, não tipicamente o padrão de baixa perfusão por isquemia. Então, sem evidência laboratorial de gestação e com massa cística grande e baixa perfusão, ectópica é menos provável.

Alternativa D: CORRETA. A combinação clássica para torção de anexo é dor pélvica súbita e intensa associada a massa anexial volumosa (geralmente cística) e achados de comprometimento vascular no Doppler (fluxo reduzido ou ausente). A baixa perfusão indica comprometimento vascular e isquemia em evolução, justificando abordagem cirúrgica urgente para detorção e tentativa de preservação do anexo quando possível.

Resposta: Alternativa D