Dica do autor: Quando o assunto é ameaça de parto prematuro e tocólise, o pulo do gato é entender que existem diversas classes de fármacos com mecanismos distintos — agonistas beta-2, bloqueadores de canais de cálcio, antagonistas da ocitocina, sulfato de magnésio e antiespasmódicos — e que nem todos têm eficácia comprovada para prolongar a gestação a longo prazo. A indicação de tocólise é única: ganhar tempo (principalmente 48 horas) para corticoterapia fetal e, se necessário, transferência para centro com UTI neonatal; não é para garantir termo. Alguns fármacos têm perfil de segurança mais favorável (ex.: nifedipina) e outros foram largamente usados no passado por costume, sem boa evidência de benefício, podendo inclusive ser associados a pior desempenho terapêutico e efeitos adversos. No contexto clínico de uma paciente hipertensa e diabética tipo 1, dá para bater o olho nas drogas que alteram frequência cardíaca, glicemia ou pressão arterial e lembrar que práticas antigas — como o uso de antiespasmódicos para “parar contrações” — foram abandonadas por falta de eficácia. No fim das contas, a medicação que historicamente aparece nos relatos de tocólise sem eficácia e com associação temporal a desfechos adversos é o butibrometo de escopolamina, que foi amplamente usado como antiespasmódico/tocolítico em épocas anteriores, mas não é recomendada como terapia tocolítica eficaz.

Alternativa A: INCORRETA. Sulfato de magnésio tem papel bem definido na obstetrícia moderna: quando administrado em partos muito prematuros (< 32 semanas) oferece proteção neurológica fetal (redução do risco de paralisia cerebral) e é usado na prevenção/ tratamento da eclâmpsia materna. Como tocólito isolado sua eficácia para manter a gestação é limitada e não há associação plausível de que seu uso explique, por si só, um desfecho de parto prematuro na gestação seguinte; pelo contrário, é uma droga com benefício comprovado em redução de sequelas neonatais quando bem indicada.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipina (bloqueador de canais de cálcio) é hoje uma das opções mais utilizadas para tocólise aguda devido à eficácia para retardar o parto por algumas dias e ao perfil de segurança relativamente bom. Em pacientes hipertensos pode até ser útil no controle pressórico em episódios, e não há evidência de que seu uso seja responsável por desfechos adversos fetais crônicos que expliquem um parto prematuro prévio. Portanto, não é a droga que se quer identificar neste caso.

Alternativa C: INCORRETA. Salbutamol (agonista beta-2) foi muito usado no passado como tocólito. Realmente causa efeitos maternos indesejáveis (taquicardia, tremor, hiperglicemia), o que é relevante numa diabética tipo 1; porém, o uso rotineiro foi progressivamente abandonado por pior tolerabilidade e por não melhorar desfechos neonatais a longo prazo. Ainda assim, na questão proposta a alternativa correta é outra (butibrometo de escopolamina); além disso, o perfil clássico do relato (uso de antiespasmódico associado ao desfecho) remete mais à escopolamina butilbrometo do que ao salbutamol.

Alternativa D: CORRETA. Butibrometo de escopolamina é um antimuscarínico antiespasmódico (conhecido popularmente como buscopan) que, historicamente, foi utilizado empiricamente como “tocolítico” em alguns serviços por sua ação relaxante do músculo liso. O problema é que não tem eficácia comprovada como medida para prevenir parto prematuro e práticas antigas que o empregavam foram abandonadas: além de não prolongar efetivamente a gestação, o uso indiscriminado pode ter sido associado a desfechos adversos ou ao fracasso terapêutico que culminou em partos prematuros em relatos clínicos. Por isso, quando o enunciado diz que há referência a uma medicação usada na tocólise e que essa medicação é considerada possível associação ao desfecho (parto prematuro na 31ª semana), o butibrometo de escopolamina é o fármaco citado.

Resposta: Alternativa D