Dica do autor: este caso é um exemplo típico de colecistite aguda branda, também chamada de grau I pelas Diretrizes de Tóquio. A paciente apresenta dor contínua no hipocôndrio direito, com defesa à palpação, sem sinais sistêmicos de infecção, disfunção orgânica ou instabilidade hemodinâmica. Os exames laboratoriais estão normais, o que indica ausência de coledocolitíase ou pancreatite associada. A ultrassonografia revelou vesícula com litíase e sinais de inflamação, confirmando o diagnóstico de colecistite.

De acordo com as diretrizes atuais, em pacientes com colecistite aguda branda, o tratamento de escolha é a colecistectomia laparoscópica precoce, idealmente nas primeiras 72 horas do início dos sintomas contínuos. A cirurgia deve ser feita sem necessidade de exames mais complexos como tomografia (exceto em casos duvidosos) ou procedimentos adicionais como exploração da via biliar, quando não há evidências clínicas ou laboratoriais de coledocolitíase. O uso de antibióticos deve ser iniciado antes da cirurgia, mas não substitui o tratamento definitivo.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome não está indicada em casos típicos e já bem caracterizados de colecistite, como neste. Além disso, não é usada rotineiramente para avaliar a via biliar ou necessidade de exploração do colédoco. O principal exame para avaliar a via biliar continua sendo a colangiorressonância ou ultrassonografia endoscópica, quando há suspeita de coledocolitíase, o que não ocorre aqui (bilirrubinas e enzimas hepáticas normais).

Alternativa B: CORRETA. Esta é a conduta ideal. O quadro é compatível com colecistite aguda branda (grau I) e o tratamento com colecistectomia laparoscópica precoce, após hidratação e antibioticoterapia, foi totalmente apropriado. O uso da via laparoscópica é considerado o padrão-ouro, inclusive nos casos mais graves, quando possível. Não havia indicação de abordagem mais agressiva ou adiamento da cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Apesar de a paciente não apresentar febre ou sinais sistêmicos, os achados clínicos e ultrassonográficos são compatíveis com colecistite e não apenas cólica biliar. Dor contínua, defesa abdominal e persistência dos sintomas por mais de 6 horas indicam processo inflamatório instalado. A conduta conservadora (com dieta e sintomáticos) não resolveria o quadro e poderia agravar a inflamação.

Alternativa D: INCORRETA. A colecistectomia por laparotomia com dreno de Kher e exploração biliar é reservada para casos graves, complicados (abscesso, gangrena, coledocolitíase confirmada ou falha da via laparoscópica). No caso descrito, a abordagem minimamente invasiva foi suficiente, segura e preferencial.

Resposta: Alternativa B