Dica do autor: Na suspeita clínica de doença da vesícula biliar — dor em hipocôndrio direito ou epigástrio que irradia para o flanco direito, náuseas e dor à palpação no hipocôndrio direito — o ultrassom abdominal é o exame inicial de escolha. O pulo do gato é que o US é rápido, disponível à beira do leito, não emite radiação e detecta com alta sensibilidade cálculos na vesícula, espessamento da parede (>3 mm), presença de líquido pericolecístico e o sinal de Murphy sonográfico (dor máxima ao pressionar com o transdutor sobre a vesícula). Esses achados orientam fortemente para colecistite aguda quando combinados com quadro clínico e laboratorial. Fique ligado: quando o US for inconclusivo, a cintilografia hepato-biliar (HIDA) é o exame funcional que confirma obstrução do ducto cístico; a tomografia e a ressonância têm papel complementar — úteis para avaliar complicações ou causas alternativas — mas não substituem o US como primeiro passo. A radiografia simples do abdome é pouco útil porque poucos cálculos são radiopacos.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem utilidade limitada na investigação de dor em hipocôndrio direito por doença vesicular. Apenas uma minoria dos cálculos biliares contém cálcio suficiente para serem vistos no RX; assim, um RX normal não afasta colelitíase ou colecistite. É mais útil para pesquisar pneumoperitônio ou obstrução intestinal, não para confirmar colecistite.

Alternativa B: CORRETA. O ultrassom é o exame de escolha inicial. Ele identifica cálculos (sensibilidade alta para litíase vesicular), espessamento de parede, líquido pericolecístico e sinal de Murphy sonográfico, que, em conjunto com o quadro clínico, confirmam ou reforçam o diagnóstico de colecistite aguda. Além disso, é rápido, não invasivo e amplamente disponível, o que facilita a tomada de decisão terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética (especialmente MRCP) é excelente para avaliar o colédoco e detectar coledocolitíase, e tem papel quando há suspeita de litíase das vias biliares ou para delineamento anatômico em casos complexos. Porém, não é o exame de primeira linha para confirmar colecistite aguda; é mais caro, menos disponível em caráter de emergência e desnecessário como passo inicial quando o ultrassom já responde à questão diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada pode demonstrar complicações (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) e é útil quando o diagnóstico é incerto ou quando se suspeita outra emergência abdominal. No entanto, para confirmar colelitíase/colecistite inicial, a TC é menos sensível que o ultrassom para identificar cálculos vesiculares e não é a escolha rotineira como primeiro exame.

Resposta: Alternativa B