Dica do autor: A sialolitíase é a principal causa de obstrução das glândulas salivares, sendo responsável por 80 a 90% dos casos de obstrução do ducto salivar. Os cálculos são formados por depósitos de sais de cálcio ao redor de um núcleo orgânico, levando à estagnação do fluxo salivar e predispondo à inflamação e infecção secundária.

A glândula submandibular é a mais acometida, correspondendo a 80 a 90% dos casos de sialolitíase, pois seu ducto excretor (ducto de Wharton) é mais longo, possui um trajeto ascendente e a saliva secretada por essa glândula é mais viscosa, favorecendo a formação de cálculos.

O quadro clínico clássico da sialolitíase inclui:

• Dor na região submandibular que piora com as refeições devido ao estímulo da salivação e consequente obstrução do fluxo salivar.
• Edema localizado e sensação de massa ou endurecimento na região da glândula afetada.
• Boca seca ou redução da salivação devido à obstrução do fluxo salivar.
• Episódios recorrentes de infecção glandular (sialoadenite) quando há inflamação secundária.

Diagnóstico:

O diagnóstico é baseado no quadro clínico e exames de imagem. Os principais exames utilizados são:

1. Tomografia computadorizada (exame de escolha): Possui alta sensibilidade para detecção de cálculos, especialmente os pequenos e localizados em porções profundas do ducto.
2. Ultrassonografia: Útil para cálculos maiores, mas com menor sensibilidade para cálculos pequenos ou proximais.
3. Sialografia: Pode ser utilizada para avaliar a anatomia do ducto, mas não é o exame inicial na investigação da sialolitíase.

Alternativa A: INCORRETA. A sialografia pode ser utilizada para avaliar alterações no ducto excretor, mas não é o exame de primeira escolha para sialolitíase. Além disso, a injeção de contraste pode ser desconfortável e não é recomendada em casos de infecção ativa ou obstrução total do ducto.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia pode ser útil para visualizar cálculos maiores e detectar sinais de inflamação na glândula (sialoadenite), mas não é o exame mais sensível para cálculos pequenos ou localizados na parte proximal do ducto.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para diagnóstico de sialolitíase, pois permite identificar cálculos pequenos e aqueles localizados em porções mais profundas do ducto. Além disso, a tomografia ajuda a avaliar complicações, como abscessos ou alterações ósseas secundárias.

Alternativa D: INCORRETA. A palpação bimanual pode ser útil para detectar cálculos próximos à saída do ducto, mas não é suficiente para um diagnóstico preciso. Além disso, o quadro clínico do paciente sugere sialolitíase e não um tumor de glândula salivar, que geralmente apresenta crescimento mais lento e indolor.

Resposta: Alternativa C.