Dica do autor: A hiperplasia adrenal congênita (HAC) é um distúrbio autossômico recessivo causado pela deficiência da enzima 21-hidroxilase. Quando essa deficiência enzimática é apenas parcial temos formas não clássicas, como a forma virilizante simples, que decorre do acúmulo de precursores androgênicos, resultando em sintomas clínicos semelhantes à Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).

Os achados clínicos da HAC forma virilizante simples incluem:

• Irregularidade menstrual.
• Hiperandrogenismo (hirsutismo, acne, alopecia androgenética).
• Aumento da 17-OH-progesterona (> 200 ng/dL), especialmente após estímulo com ACTH.

O diagnóstico diferencial entre HAC e SOP é fundamental, pois a abordagem terapêutica é diferente. Por isso, preste atenção:

• Na SOP, há disfunção ovariana com hiperandrogenismo, FSH/LH alterados e ovários policísticos ao ultrassom, além de resistência insulínica em alguns casos.
• Na HAC não clássica, o problema está na produção suprarrenal de andrógenos, com níveis elevados de 17-OH-progesterona, sendo necessário tratamento com corticoterapia (ex.: dexametasona, hidrocortisona) para suprimir a produção adrenal de andrógenos.

No caso descrito, a paciente apresenta irregularidade menstrual, hiperandrogenismo e 17-OH-progesterona elevada, com exames hormonais normais para SOP e ultrassonografia sem sinais de ovários policísticos, o que confirma a suspeita de hiperplasia adrenal congênita não clássica.

Alternativa A: INCORRETA. A paciente não apresenta critérios hormonais ou metabólicos para SOP, e sim um quadro típico de HAC não clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a SOP possa ocorrer mesmo sem ovários policísticos ao ultrassom, os níveis elevados de 17-OH-progesterona são sugestivos de HAC e não de SOP.

Alternativa C: CORRETA. A paciente apresenta hiperplasia adrenal congênita não clássica, condição que mimetiza a SOP, mas tem origem suprarrenal e não ovariana.

Alternativa D: INCORRETA. O sobrepeso pode estar relacionado à irregularidade menstrual, mas não é o principal fator no caso. A 17-OH-progesterona elevada sugere hiperplasia adrenal, e não resistência insulínica como na SOP.

Resposta: Alternativa C.