Dica do autor: A fístula enteroatmosférica (FEC) ou fístula entero-cutânea é uma comunicação anômala entre o intestino e a pele, permitindo a exteriorização de conteúdo entérico. Esse quadro pode ocorrer por diversas causas, mas está frequentemente associado a complicações de cirurgias abdominais, como deiscência de anastomose, lesão acidental do intestino durante a dissecção ou infecções intra-abdominais.

Os principais fatores de risco para o desenvolvimento de fístulas incluem:

• Cirurgias abdominais complexas (especialmente aquelas com dissecção extensa e manipulação intestinal);
• Desnutrição (diminui a capacidade de cicatrização);
• Infecções intra-abdominais e sepse;
• Uso de corticoides ou imunossupressores;
• Doenças inflamatórias intestinais.

O tratamento da fístula deve ser individualizado, e a maioria dos casos pode ser manejada inicialmente de forma conservadora. O objetivo é controlar infecção, corrigir distúrbios hidroeletrolíticos, fornecer suporte nutricional adequado e reduzir o débito da fístula. A intervenção cirúrgica é reservada para casos que não apresentam melhora com o tratamento conservador ou que apresentam complicações graves.

Alternativa A: INCORRETA. Embora doenças inflamatórias intestinais e neoplasias possam causar fístulas espontâneas, a maioria das fístulas entero-cutâneas é decorrente de complicações cirúrgicas (em torno de 75-85% dos casos), especialmente deiscência de anastomose.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia não é a primeira linha de tratamento para fístulas entero-cutâneas. O manejo inicial deve ser conservador, focando na correção de distúrbios hidroeletrolíticos, controle da infecção e suporte nutricional. A cirurgia é indicada apenas quando a fístula não cicatriza espontaneamente ou quando há complicações graves.

Alternativa C: INCORRETA. Embora algumas fístulas necessitem de intervenção cirúrgica caso não evoluam satisfatoriamente após algumas semanas, a decisão cirúrgica depende de fatores como débito da fístula, infecção persistente e viabilidade da cicatrização espontânea. Além disso, o reparo cirúrgico precoce não é recomendado, pois há maior risco de complicações e falha no fechamento da fístula.

Alternativa D: CORRETA. As perdas hidroeletrolíticas e a desnutrição são complicações graves das fístulas entero-cutâneas, levando a distúrbios metabólicos severos e aumento do risco de sepse. Se não tratado adequadamente, o paciente pode evoluir para falência de múltiplos órgãos e morte. Por isso, a abordagem inicial deve incluir reposição volêmica agressiva, controle de infecção e suporte nutricional precoce (preferencialmente nutrição parenteral total em fístulas de alto débito).

Resposta: Alternativa D.