Dica do autor: O desmame da ventilação mecânica é um processo que visa a retirada gradual do suporte ventilatório, garantindo que o paciente tenha condições adequadas para respirar de forma espontânea. Para que o desmame seja seguro, o paciente deve apresentar:

• Resolução da causa da insuficiência respiratória que levou à intubação.
• Drive respiratório adequado, ou seja, capacidade de gerar esforços respiratórios espontâneos.
• Tosse eficaz, para garantir a proteção das vias aéreas e evitar broncoaspiração.
• Estabilidade hemodinâmica, sem necessidade de suporte vasopressor significativo.
• Parâmetros ventilatórios adequados, como níveis adequados de PEEP e relação PO₂/FiO₂.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: CORRETA. A estabilidade hemodinâmica é um critério essencial para o desmame da ventilação mecânica. A frequência cardíaca abaixo de 140 bpm, sem necessidade de suporte vasopressor, indica que o paciente tem uma resposta cardiovascular adequada à respiração espontânea, tornando essa alternativa correta.

Alternativa B: INCORRETA. A pontuação na Escala de Coma de Glasgow (ECG) > 12 indica um nível de consciência relativamente preservado, mas não é um critério absoluto para o desmame. Pacientes com Glasgow inferior a 12 podem ser desmamados, desde que tenham controle adequado das vias aéreas e drive respiratório eficaz. O ideal é que o paciente tenha um Glasgow acima de 8 para proteger adequadamente as vias aéreas.

Alternativa C: INCORRETA. A Pressão Expiratória Positiva Final (PEEP) deve estar ≤ 5-8 cmH₂O antes da extubação, pois valores mais elevados indicam necessidade contínua de suporte ventilatório para evitar atelectasias e hipoxemia. Embora a alternativa mencione um valor dentro da faixa aceitável, a PEEP isoladamente não é suficiente para indicar desmame.

Alternativa D: INCORRETA. A relação PO₂/FiO₂ ≥ 140 sugere uma oxigenação relativamente preservada, mas o valor ideal para desmame seguro é ≥ 150-200, dependendo do contexto clínico. Valores muito próximos de 140 indicam risco aumentado de hipoxemia pós-extubação, sendo um critério menos confiável isoladamente.

Resposta: Alternativa A.