Dica do autor: Na prática obstétrica o grande ponto é diferenciar contrações de trabalho de parto prematuro (TPP) de contrações inespecíficas (útero irritável ou Braxton-Hicks). O que define TPP é a presença de contrações uterinas ritmadas associadas a progressão cervical — dilatação e/ou apagamento. Quando a gestante está <36 semanas, essa hipótese tem implicações imediatas: internação para monitorização, avaliação de vitalidade fetal, exame especular e toque para avaliar colo, coleta de secreções para rastreio de infecção e, dependendo da idade gestacional e do quadro, uso estratégico de corticoide para maturação pulmonar e sulfato de magnésio para neuroproteção. O objetivo do manejo é, quando possível, ganhar tempo (48 horas) para administrar corticoide e transferir para centro com UTI neonatal, usando tocolíticos quando não houver sinais de trabalho de parto ativo, infecção ou sofrimento fetal. Já o óbito de protocolos é: não tocolisar com dilatação avançada, com ruptura de membranas com indicação de parto ou diante de sinais maternos/fetais que obrigam o parto imediato. Ou seja: bater o olho e saber se há progressão cervical — se houver, trata-se de TPP e medidas específicas entram em cena.

Alternativa A: CORRETA. Contrações ritmadas associadas a dilatação de 1 cm com esvaecimento cervical configuram trabalho de parto prematuro (há alteração cervical). Nessa situação, a conduta inicial é internação para monitorização e condutas destinadas a atrasar o parto quando indicado (tocolíticos) e preparar o binômio mãe‑feto — ou seja, corticoterapia para maturação pulmonar se a idade gestacional justificar e considerar sulfato de magnésio para neuroproteção nas idades gestacionais em que isto é indicado. A alternativa resume corretamente que, com dilatação e apagamento presentes, classifica‑se como TPP e justifica internação para tentativa de inibição/condutas complementares.

Alternativa B: INCORRETA. Dilatação de 5 cm indica trabalho de parto ativo; aí o pulo do gato é não tentar inibir o parto de forma rotineira. Tocolítico para ganhar tempo não é indicado com dilatação avançada e com risco alto de parto iminente. A corticoterapia é indicada quando há chance razoável de nascimento pré‑termo (e idealmente com 48 horas para completar o esquema), mas em 5 cm a possibilidade de completar esse tempo é pequena — ainda assim pode-se avaliar e eventualmente administrar dose se houver possibilidade de ganho de tempo. O sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado quando há risco de parto iminente abaixo da idade gestacional limite (geralmente nas idades mais precoces, por exemplo <32 semanas); afirmar categoricamente que se deve realizar ambos (cortico + magnésio) ao encontrar 5 cm é impreciso porque a conduta depende de idade gestacional, estado fetal e velocidade da evolução.

Alternativa C: INCORRETA. Saída de líquido amniótico (rotura de membranas) muda o raciocínio: em prematuridade precoce existe esquema específico de manejo (antibióticos de latência, profilaxia para Streptococcus do grupo B quando indicado, vigilância e decisão entre conduta expectante versus resolução). Porém a ruptura de membranas com 3 cm de dilatação não implica automaticamente cesariana de urgência — a via de parto depende das condições maternas e fetais e das indicações obstétricas. Além disso, a antibioticoprofilaxia não é única nem necessariamente do tipo simples; em pré‑termo há protocolos de latência. Portanto a alternativa está errada ao propor cesariana obrigatória apenas por ROM + 3 cm.

Alternativa D: INCORRETA. Se o colo é íntegro/impervio (fechado) e há contrações, o quadro sugere útero irritável ou contrações de Braxton‑Hicks — conduta conservadora: hidratação, repouso, controle da dor e observação; não existe uma “inibina oral” padronizada e indiscriminada para esses casos. Tocolíticos são indicados somente quando há trabalho de parto estabelecido com alteração cervical e se os benefícios superarem riscos; não se deve medicar de forma automática apenas por queixa de endurecimento sem alteração cervical.

Resposta: Alternativa A