Dica do autor: No manejo do paciente com diabetes mellitus tipo 1 (DM1), o rastreamento da retinopatia diabética deve considerar o tempo de latência para o surgimento de complicações microvasculares. Diferente do diabetes tipo 2, onde a doença pode ser subclínica por anos antes do diagnóstico, no DM1 o início da hiperglicemia é geralmente agudo, permitindo datar o início do dano vascular. Por isso, as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes e da American Diabetes Association preconizam o início do rastreamento cinco anos após o diagnóstico inicial, ou no início da puberdade. O tratamento de escolha para a forma proliferativa de alto risco baseia-se na redução da demanda metabólica da retina periférica isquêmica para involuir os neovasos.

Alternativa A: INCORRETA. No diabetes tipo 1, a incidência de retinopatia é extremamente baixa nos primeiros anos de doença. Portanto, a recomendação é que a primeira avaliação oftalmológica ocorra cinco anos após o diagnóstico. A estratégia de avaliação imediata (no momento do diagnóstico) é reservada para o diabetes tipo 2.

Alternativa B: CORRETA. A fotocoagulação a laser (panfotocoagulação) é o tratamento padrão-ouro para a retinopatia diabética proliferativa de alto risco, mesmo na ausência de edema macular. O objetivo é destruir áreas de retina isquêmica, reduzindo a produção de fatores angiogênicos como o VEGF ('Vascular Endothelial Growth Factor'), o que leva à regressão dos neovasos e previne hemorragias vítreas e descolamento de retina.

Alternativa C: INCORRETA. Os agentes antiangiogênicos são indicados primordialmente para o tratamento do edema macular diabético, que é a principal causa de perda visual central. Não são indicados de rotina para pacientes sem edema macular, e a associação com corticosteroides é uma linha terapêutica secundária para casos específicos de edema macular refratário, devido ao risco de catarata e glaucoma.

Alternativa D: INCORRETA. A vitrectomia é um procedimento cirúrgico invasivo indicado para complicações graves da retinopatia diabética, como hemorragia vítrea que não clareia espontaneamente ou descolamento tracional da retina que ameaça a mácula. Não existe o conceito de vitrectomia profilática para prevenir o desenvolvimento da doença.

Resposta: Alternativa B