QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A síndrome de Fournier é uma forma grave de fasceíte necrosante que acomete a região perineal, escrotal e genital. Trata-se de uma infecção polimicrobiana, causada por uma combinação de bactérias aeróbias e anaeróbias, como Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus do grupo B, Staphylococcus aureus, Bacteroides e Clostridium perfringens. O quadro clínico inicia-se com dor intensa e desproporcional à aparência da lesão, seguida de edema, hiperemia e progressão para necrose tecidual. O sinal propedêutico mais precoce é o enfisema subcutâneo, que sugere infecção por bactérias produtoras de gás, como Clostridium perfringens. O diagnóstico é clínico, complementado por exames de imagem, e o tratamento envolve desbridamento cirúrgico agressivo, antibioticoterapia de amplo espectro e suporte intensivo.

Alternativa A: INCORRETA. Escherichia coli e Staphylococcus aureus são de fato patógenos comuns na síndrome de Fournier, mas a equimose do períneo não é o sinal mais precoce da doença. O enfisema subcutâneo, causado por anaeróbios produtores de gás, aparece antes da necrose visível.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus epidermidis não é um agente etiológico clássico da síndrome de Fournier. O Streptococcus pyogenes (do grupo A) ou o Streptococcus do grupo B seriam escolhas mais adequadas. Além disso, o abscesso extenso não é uma característica inicial da síndrome, que geralmente começa com dor intensa e edema antes da formação de coleções purulentas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o Staphylococcus aureus possa estar presente, úlceras bolhosas com odor fétido não são típicas da fase inicial da síndrome de Fournier. Essas lesões bolhosas são mais comuns em infecções superficiais da pele, como impetigo bolhoso e síndrome da pele escaldada, não sendo uma manifestação característica da fasceíte necrosante.

Alternativa D: INCORRETA. A incontinência fecal não está entre os sinais precoces da síndrome de Fournier. Embora Escherichia coli seja um dos principais agentes da infecção, a questão sugere um critério clínico equivocado para a progressão da doença.

Alternativa E: INCORRETA. A menção a Clostridium não perfringens é inadequada, pois o principal representante do gênero Clostridium na síndrome de Fournier é o Clostridium perfringens, devido à sua capacidade de produzir toxinas e gás nos tecidos infectados. Além disso, o enfisema subcutâneo, mencionado na alternativa, é de fato um dos primeiros sinais clínicos da síndrome, mas a formulação da opção contém um erro conceitual ao atribuí-lo a uma bactéria menos relevante.

Resposta: Questão ANULADA pela banca.

Nota: A questão foi ANULADA porque nenhuma alternativa está completamente correta. O principal motivo da anulação foi a falta de precisão na escolha dos agentes infecciosos e na descrição dos sinais clínicos iniciais da síndrome de Fournier. Além disso, a pergunta gerou ambiguidade ao misturar o conceito de agentes etiológicos mais comuns com a propedêutica precoce, dificultando a definição de uma única resposta correta.