Dica do autor: O quadro clínico apresentado é compatível com espondiloartrite axial, mais especificamente espondilite anquilosante (EA). Essa condição inflamatória crônica afeta principalmente a coluna vertebral e articulações sacroilíacas, sendo caracterizada por lombalgia inflamatória com rigidez matinal prolongada e melhora com atividade física. A presença de HLA-B27, artrite periférica, uveíte anterior aguda e o não respondedor a anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e imunomoduladores convencionais reforçam essa hipótese.

O tratamento inicial da espondilite anquilosante envolve AINEs como primeira linha. Caso não haja resposta, podem ser utilizados fármacos imunomoduladores, como sulfassalazina e metotrexato, especialmente para artrite periférica. No entanto, esses medicamentos não são eficazes para o acometimento axial da doença. Quando a resposta ao tratamento convencional é inadequada, o próximo passo é a introdução de terapia biológica com inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF), que demonstraram grande eficácia na espondilite anquilosante refratária.

Os principais agentes anti-TNF utilizados são infliximabe, adalimumabe, etanercepte, golimumabe e certolizumabe. Essas drogas têm efeito na redução da inflamação, melhora da mobilidade e prevenção da progressão da doença.

Alternativa A: INCORRETA. Os inibidores da interleucina-6 (anti-IL-6), como o tocilizumabe, são utilizados em doenças autoimunes como artrite reumatoide, mas não têm papel significativo na espondilite anquilosante.

Alternativa B: INCORRETA. Os corticosteroides sistêmicos não são recomendados para espondilite anquilosante, pois apresentam baixa eficácia no acometimento axial e risco de efeitos adversos a longo prazo. O uso pode ser considerado para manifestações extra-articulares, como uveíte, mas não é a abordagem principal para a doença.

Alternativa C: INCORRETA. Antimaláricos, como a hidroxicloroquina, são indicados para lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, mas não têm eficácia na espondilite anquilosante.

Alternativa D: CORRETA. Os inibidores do fator de necrose tumoral (anti-TNF) são a terapia de escolha para pacientes com espondilite anquilosante refratária a AINEs e imunomoduladores convencionais. Essas drogas melhoram os sintomas e reduzem a progressão da doença.

Alternativa E: INCORRETA. Os anti-CD20 (rituximabe) atuam na depleção de linfócitos B e são indicados para doenças autoimunes mediadas por autoanticorpos, como artrite reumatoide soropositiva e vasculites associadas ao ANCA, mas não têm papel no tratamento da espondilite anquilosante.

Resposta correta: Alternativa D.