Dica do autor: A prostatite aguda bacteriana é uma infecção bacteriana da próstata que acomete principalmente homens jovens e de meia-idade. Diferente das infecções urinárias simples, como a cistite, a prostatite tem um curso mais grave, com febre alta, calafrios, dor perineal e sintomas miccionais.

A infecção ocorre principalmente por via ascendente a partir da uretra, sendo que os principais agentes causadores são bactérias entéricas Gram-negativas, como Escherichia coli (70-80% dos casos), Proteus spp., Klebsiella spp. e Pseudomonas aeruginosa. Outras vias de infecção incluem a disseminação hematogênica ou linfática, mais raras.

Ocorre um processo inflamatório intenso na próstata, levando ao edema prostático, obstrução parcial do fluxo urinário e dor perineal intensa. Em casos graves, pode evoluir para abscesso prostático, retenção urinária aguda e até sepse.

Os sintomas mais característicos da prostatite aguda são:

• Febre alta (>38,5°C), calafrios e mal-estar (indicando infecção sistêmica).
• Sintomas urinários irritativos: polaciúria, disúria intensa e urgência miccional.
• Dor pélvica e perineal, que pode irradiar para região lombossacra.
• Toque retal doloroso: próstata aumentada, edemaciada e extremamente dolorosa à palpação (por isso, deve ser realizado com cuidado para evitar bacteremia).

Importante diferenciar da pielonefrite, que também cursa com febre e sintomas urinários, mas geralmente se associa a dor lombar intensa e Giordano positivo, o que não foi descrito na questão.

O diagnóstico da prostatite aguda é clínico, mas exames laboratoriais podem auxiliar:

• EAS e urocultura: presença de leucocitúria, nitrito positivo e bacteriúria, com crescimento bacteriano na cultura (>10⁵ UFC/mL).
• Hemoculturas: podem ser positivas em casos graves.
• PSA: pode estar elevado, mas não deve ser utilizado para diagnóstico.
• Ultrassonografia ou RNM da próstata: indicados se houver suspeita de abscesso prostático.

O tratamento deve ser iniciado de forma empírica e precoce, com antibióticos que tenham boa penetração prostática. As melhores opções são:

• Cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (como ceftriaxona ou cefotaxima).
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino ou levofloxacino) – devem ser usadas com cautela devido ao aumento da resistência bacteriana.
• Aminoglicosídeos (gentamicina ou amicacina) podem ser associados em casos graves.

A duração do tratamento deve ser de 2 a 4 semanas, para evitar cronificação da infecção.

Internação ou tratamento ambulatorial?

• Pacientes estáveis, sem sinais de sepse: podem ser tratados ambulatorialmente com antibióticos orais.
• Pacientes com febre persistente, sinais de sepse ou imunossupressão: devem ser hospitalizados para antibiótico intravenoso.

Alternativa A: INCORRETA. A nitrofurantoína é indicada para cistite não complicada, mas não atinge concentrações adequadas na próstata, sendo ineficaz no tratamento da prostatite aguda.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento empírico da prostatite aguda bacteriana deve incluir cefalosporinas de 2ª ou 3ª geração (como ceftriaxona) ou fluoroquinolonas, garantindo cobertura para as principais bactérias causadoras. O repouso e a monitorização da evolução são essenciais, pois há risco de complicações como abscesso prostático e sepse.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a pielonefrite seja um diagnóstico diferencial, a ausência de dor lombar e sinal de Giordano negativo tornam essa hipótese menos provável. Além disso, o quadro clínico (febre + sintomas urinários + toque retal doloroso) é altamente sugestivo de prostatite.

Alternativa D: INCORRETA. A espermocultura não é essencial para o diagnóstico inicial da prostatite aguda, pois a principal infecção associada é bacteriana e pode ser diagnosticada com urocultura. Além disso, o tratamento deve ser iniciado imediatamente, sem aguardar exames complementares.

Alternativa E: INCORRETA. O ácido nalidíxico tem uso restrito devido à alta taxa de resistência bacteriana e baixa eficácia, não sendo indicado para infecções prostáticas ou urinárias complicadas.

Resposta: Alternativa B