Dica do autor: A classificação do estado físico ASA (American Society of Anesthesiologists) é um sistema utilizado para avaliar o risco anestésico-cirúrgico com base nas condições clínicas pré-operatórias do paciente. Essa escala vai de I (paciente saudável) até VI (paciente com morte cerebral).

Na questão, o paciente tem múltiplas comorbidades crônicas bem controladas: hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e história de infarto agudo do miocárdio (IAM) com colocação de stent há 3 anos, estando atualmente assintomático e com exame físico normal.

De acordo com a classificação ASA, pacientes com doença sistêmica grave com limitação funcional evidente ou risco aumentado, mesmo que controlada, são classificados como ASA III. A presença de múltiplas doenças cardiovasculares e metabólicas crônicas — mesmo compensadas — eleva o risco perioperatório.

Essa classificação é essencial para o planejamento anestésico e para a estratificação de risco cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. ASA I é reservado para pacientes saudáveis, sem nenhuma comorbidade, o que claramente não é o caso deste paciente, que possui pelo menos três doenças crônicas importantes. Essa classificação não se aplica a indivíduos com doenças sistêmicas, mesmo controladas.

Alternativa B: INCORRETA. ASA II refere-se a pacientes com doença sistêmica leve, como hipertensão controlada isoladamente, ou diabetes sem complicações. Porém, neste caso, o paciente tem múltiplas comorbidades, incluindo IAM prévio com colocação de stent, o que já eleva o risco cirúrgico, mesmo que esteja assintomático no momento.

Alternativa C: CORRETA. A classificação ASA III contempla pacientes com doença sistêmica grave, que implica limitação funcional importante, ou risco aumentado durante o procedimento cirúrgico, mesmo que não haja sintomas no momento. O histórico de IAM, uso de múltiplos medicamentos (incluindo antiplaquetários e betabloqueadores), além da presença de HAS e DM, caracterizam um paciente ASA III. Essa é a classificação mais adequada ao caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. ASA IV aplica-se a pacientes com doença sistêmica grave que representa ameaça constante à vida, como insuficiência cardíaca descompensada, angina instável ou doença pulmonar grave com hipoxemia. O paciente do caso está clinicamente compensado, o que não justifica essa classificação.

Alternativa E: INCORRETA. ASA V é reservado para pacientes graves, que não devem sobreviver sem a cirurgia (como casos de aneurisma roto, trauma grave ou sangramento ativo com instabilidade). Essa alternativa está completamente fora do contexto clínico apresentado.

Resposta: Alternativa C