Dica do autor: A hérnia femoral é caracterizada pela protrusão do conteúdo abdominal pelo canal femoral, localizado abaixo do ligamento inguinal, medial à veia femoral. Ela é muito mais comum em mulheres, especialmente idosas, e tem uma importância clínica particular: apesar de muitas vezes ser assintomática, apresenta alto risco de complicações, como encarceramento e estrangulamento.

Esse risco decorre do diâmetro estreito do anel femoral, que não permite alargamento progressivo da hérnia, tornando-a mais propensa a aprisionar seu conteúdo. Estudos apontam que até 40% das hérnias femorais podem se apresentar já complicadas, muitas vezes como urgência cirúrgica, especialmente em pacientes acima de 60 anos.

Por isso, a conduta recomendada é o tratamento cirúrgico eletivo mesmo na ausência de sintomas, como forma de prevenir complicações graves. A cirurgia pode ser feita por via aberta ou laparoscópica, com colocação de tela, e costuma ter bons resultados, especialmente quando realizada em pacientes clinicamente compensados, como no caso descrito.

Neste cenário:

• Paciente idosa, com hérnia femoral diagnosticada incidentalmente, mas clinicamente assintomática;
• Bom controle das comorbidades (HAS, DM, FA);
• Avaliação física mostra abaulamento típico da hérnia, sem sinais de complicação;
• O diagnóstico é claro, e não há benefício em apenas observar, pois o risco de evolução aguda é alto.

Alternativa A: INCORRETA. O seguimento clínico trimestral pode ser adequado em alguns casos de hérnias inguinais pequenas e assintomáticas, mas não se aplica à hérnia femoral, devido ao alto risco de encarceramento, mesmo em casos sem dor ou sintomas digestivos.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de ultrassonografia como método de seguimento também não altera a conduta definitiva. A hérnia femoral, uma vez diagnosticada, deve ser operada independentemente da sintomatologia, pois a imagem já confirmou o defeito anatômico.

Alternativa C: INCORRETA. Diferente de outras hérnias (como a inguinal em homens), nas quais o tratamento cirúrgico pode ser indicado apenas se sintomática, a hérnia femoral é uma exceção clara. O tratamento não depende da presença de sintomas.

Alternativa D: CORRETA. A conduta correta é tratamento operatório, mesmo em pacientes assintomáticos, pois o risco de encarceramento é elevado, sobretudo em mulheres idosas, como no caso da paciente. O tratamento precoce evita complicações graves, como isquemia intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Alta da cirurgia não deve ser dada neste caso. Embora o achado tenha sido incidental, o risco associado à hérnia femoral justifica abordagem ativa, e o paciente deve ser encaminhado para correção cirúrgica eletiva.

Resposta: Alternativa D