Dica do autor: O tratamento das úlceras gástricas é focado no controle da infecção por Helicobacter pylori (quando presente), na utilização de inibidores da bomba de prótons como o omeprazol para promover a cicatrização e no alívio dos sintomas.

Em pacientes com úlcera gástrica diagnosticada por endoscopia digestiva alta (EDA), o tratamento deve ser mantido por pelo menos seis semanas, sendo o omeprazol o fármaco de escolha para garantir a cicatrização da mucosa gástrica. Em casos onde a úlcera não cicatriza ou os sintomas persistem após esse período, uma nova EDA pode ser indicada para avaliar a evolução da lesão e descartar complicações, como a presença de malignidade. Caso a úlcera seja confirmada como cicatrizada, o tratamento pode ser encerrado.

A pesquisa para Helicobacter pylori deve ser realizada em pacientes que não tenham sido previamente tratados, mas a ausência de Helicobacter pylori nesse caso foi confirmada.

Alternativa A: INCORRETA. Manter o omeprazol até completar seis meses de tratamento não é necessário neste caso. Após três meses de uso contínuo, o paciente já apresenta ausência de sintomas e não há indicação de prolongar o tratamento por mais três meses, se não houver complicações ou sintomas persistentes. O ideal é avaliar a cicatrização após esse período com uma nova EDA, como indicado na alternativa B.

Alternativa B: CORRETA. Repetir a EDA, independentemente da melhora dos sintomas, é a conduta mais adequada, pois o tratamento inicial tem como objetivo garantir a cicatrização da úlcera. Mesmo sem sintomas, a realização de uma nova EDA após três meses é importante para avaliar a cicatrização da úlcera gástrica e descartar outras condições, como malignidade ou complicações não aparentes.

Alternativa C: INCORRETA. Repetir a EDA somente se os sintomas persistirem após seis meses de tratamento não é o melhor protocolo. A recomendação padrão é repetir a EDA após três meses, independentemente de os sintomas estarem presentes ou não. O motivo é garantir que a úlcera tenha cicatrizado corretamente e evitar complicações a longo prazo.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o omeprazol e dar alta ambulatorial sem realizar a nova EDA é prematuro. A interrupção do tratamento sem a avaliação da cicatrização da úlcera pode levar a complicações, como recidiva ou risco aumentado de complicações, além de que a nova EDA é uma medida importante para garantir que a úlcera esteja curada.

Alternativa E: INCORRETA. Manter o omeprazol e dar alta ambulatorial sem a realização de uma nova EDA não é adequado. A alta deve ser dada apenas após a avaliação da úlcera, que deve ser feita por meio de uma nova EDA, para assegurar que a cicatrização foi completa e que o paciente não apresentará complicações a longo prazo.

Resposta: Alternativa B