Dica do autor: O conhecimento dos efeitos adversos medicamentosos é essencial tanto na prática clínica quanto nas provas de residência médica, pois essas reações podem gerar quadros clínicos relevantes e até mimetizar doenças. Algumas reações adversas têm forte associação com determinadas drogas, o que permite sua cobrança em provas como “pareamento clássico”. As fluoroquinolonas, por exemplo, estão associadas a tendinopatia e ruptura de tendão de Aquiles, enquanto antidepressivos ISRS como a paroxetina podem causar hiponatremia por secreção inapropriada de ADH.

Outros medicamentos, como o propiltiouracil, estão ligados a vasculite ANCA-positiva, especialmente com comprometimento renal ou pulmonar. Já a linezolida, antibiótico da classe das oxazolidinonas, pode causar neuropatia óptica e periférica, sobretudo quando usada por períodos prolongados. Por outro lado, embora os bloqueadores do receptor da angiotensina II (como a losartana) tenham ação sobre o sistema renal, eles são, na verdade, protetores contra crise de gota, ao contrário dos diuréticos tiazídicos. Essa é a chave para resolver a questão.

Alternativa A: CORRETA. As quinolonas, especialmente ciprofloxacino, estão associadas a tendinopatia e risco de ruptura do tendão de Aquiles, principalmente em idosos ou pacientes em uso concomitante de corticoides. O FDA já emitiu alertas sobre essa relação.

Alternativa B: INCORRETA. A losartana não causa crise de gota. Pelo contrário, ela é uma das poucas drogas anti-hipertensivas que reduz o ácido úrico sérico, sendo até benéfica em pacientes com gota. A associação entre losartana e crise gotosa não tem respaldo clínico ou científico.

Alternativa C: CORRETA. A linezolida, quando utilizada por tempo prolongado (geralmente acima de 14 dias), pode causar neuropatia óptica e neuropatia periférica. Esse efeito adverso está relacionado à inibição mitocondrial causada pela droga.

Alternativa D: CORRETA. O propiltiouracil, usado no tratamento do hipertireoidismo, pode desencadear vasculite ANCA-positiva, que pode se manifestar com comprometimento renal, cutâneo e até pulmonar, sendo um efeito colateral potencialmente grave.

Alternativa E: CORRETA. A paroxetina, um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), está associada a hiponatremia, principalmente em idosos, geralmente por meio da síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH).

Resposta: Alternativa B