Dica do autor: As reações hansênicas são episódios inflamatórios agudos que podem ocorrer antes, durante ou após o tratamento da hanseníase, representando alterações na resposta imunológica do hospedeiro ao Mycobacterium leprae. Seu reconhecimento e manejo correto são fundamentais para prevenir incapacidades físicas.

• Tipos de reações hansênicas:
  • Reação tipo 1 (reação reversa): mediada por imunidade celular, ocorre predominantemente em pacientes das formas dimorfas (borderline). Caracteriza-se por agravamento das lesões preexistentes, surgimento de novas lesões eritematosas e edematosas e comprometimento de nervos periféricos com neurite aguda.
  • Reação tipo 2 (eritema nodoso hansênico — ENH): mediada por imunocomplexos, ocorre nas formas virchowiana e dimorfa-virchowiana. Manifesta-se com nódulos eritematosos dolorosos, febre, mal-estar e comprometimento sistêmico (artrite, irite, orquite, nefrite).
• Fatores precipitantes das reações:
  • Coinfecções, estresse, focos infecciosos (incluindo dentários), gravidez, pós-parto, vacinações e o próprio início do tratamento são reconhecidos como fatores precipitantes.
• Tratamento:
  • Reação tipo 1: corticosteroides (prednisona).
  • Reação tipo 2 (ENH): talidomida é o tratamento de escolha — contraindicada em mulheres em idade fértil pelo potente efeito teratogênico. Para mulheres nessa condição, usa-se corticosteroide.
  • Durante as reações, não se interrompe nem se retoma a PQT — o tratamento da hanseníase segue normalmente.

Alternativa A: INCORRETA. O eritema nodoso hansênico após o término do tratamento não indica retomada da PQT — trata-se de fenômeno imunológico independente da atividade bacteriana, manejado com talidomida ou corticosteroides, sem necessidade de reiniciar o esquema antimicrobiano.

Alternativa B: CORRETA. Coinfecções, estresse e focos de infecção dentária estão entre os fatores precipitantes reconhecidos das reações hansênicas, tanto do tipo 1 quanto do tipo 2.

Alternativa C: INCORRETA. O surgimento de novas lesões, agravamento das lesões anteriores e comprometimento de nervos periféricos são características da reação tipo 1 (reação reversa) — e não do tipo 2 (eritema nodoso hansênico).

Alternativa D: INCORRETA. A talidomida é o tratamento de escolha para o ENH, mas está contraindicada em mulheres em idade fértil pelo risco de teratogenicidade grave. Para esse grupo, o tratamento de escolha é o corticosteroide.

Alternativa E: INCORRETA. A reação reversa ocorre predominantemente em pacientes das formas dimorfas (borderline) — e não tuberculoide. Além disso, não é uma reação de hipersensibilidade à dapsona, mas sim uma resposta imunológica celular ao antígeno bacilar.

Resposta: Alternativa B