Dica do autor: A heroína, quando administrada por via parenteral (endovenosa), pode causar edema pulmonar não cardiogênico, uma complicação pulmonar importante e potencialmente fatal. Esse tipo de edema ocorre por aumento da permeabilidade capilar pulmonar, decorrente de efeitos tóxicos diretos da droga sobre o endotélio vascular, somados à liberação de mediadores inflamatórios e histamina, que aumentam a permeabilidade vascular e levam ao extravasamento de líquido para o interstício e alvéolos pulmonares.

Clinicamente, o paciente pode apresentar dispneia súbita, hipoxemia grave, estertores difusos e opacidades alveolares bilaterais em radiografias, sem sinais de congestão venosa pulmonar ou disfunção ventricular esquerda, caracterizando um edema pulmonar de origem não cardíaca. Essa condição pode ocorrer minutos a horas após o uso de heroína, inclusive em usuários habituais, e requer suporte ventilatório imediato.

Alternativa A: INCORRETA. O pneumotórax espontâneo é mais comum em usuários de drogas inaladas (como crack ou maconha), não sendo uma complicação típica do uso parenteral de heroína.

Alternativa B: CORRETA. O edema pulmonar não cardiogênico por aumento da permeabilidade vascular é uma das principais complicações pulmonares do uso intravenoso de heroína, podendo levar a insuficiência respiratória aguda.

Alternativa C: INCORRETA. A hemorragia alveolar difusa é rara em usuários de heroína e mais comum em doenças autoimunes ou vasculites pulmonares.

Alternativa D: INCORRETA. A fibrose intersticial não é uma consequência direta da heroína; pode ocorrer em contextos de exposição a drogas inaladas com componentes tóxicos (como talco), mas não é comum com uso endovenoso de heroína pura.

Alternativa E: INCORRETA. A atelectasia por broncoconstrição é mais associada a reações asmáticas, não ao uso parenteral de opioides, que tendem a causar depressão respiratória, e não broncoconstrição ativa.

Resposta correta: alternativa B

Referências:

• Sporer, K. A. Acute Heroin Overdose. Annals of Internal Medicine, 1999.
• Kumar, V.; Abbas, A. K.; Aster, J. C. Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças. 10ª ed. Elsevier, 2021.
• Stolbach, A., Hoffman, R. S. The Pulmonary Complications of Illicit Drug Use. Clin Chest Med, 2004.