Dica do autor: O pulo do gato na sutura é fazer com que a pele não suporte toda a tensão — a ideia é distribuir a força para planos mais profundos e mais resistentes. Para isso usamos suturas subdérmicas/dermais profundas sepultadas e, quando necessário, suturas da fáscia ou pontos de retenção. Essas suturas profundas aproximam o tecido subcutâneo e a derme profunda com fios absorvíveis, reduzindo a tensão na pele, melhorando a perfusão dos bordos e diminuindo risco de deiscência e de cicatrizes largas. Outras manobras complementares são o descolamento (undermining) adequado, hemostasia cuidadosa, fechamento em planos anatômicos e uso de fita adesiva/colas tópicas para proteção da linha de pele enquanto o tecido cicatriza. Em resumo: camada profunda trabalha, pele só finaliza — assim você consegue fechar sem apertar demais a epiderme.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar vários pontos cutâneos ao longo da cicatriz pode até aproximar bordos, mas não resolve o problema da tensão: quanto mais pontos superficiais e apertados, maior o risco de estrangulamento, isquemia dos bordos e marcas de sutura. Além disso, muitos pontos aumentam a manipulação da epiderme e favorecem cicatrizes mais largas e com hiperpigmentação. A estratégia correta é aliviar tensão por planos profundos, não ‘‘forçar’’ a pele com mais pontos.

Alternativa B: INCORRETA. O ponto Donati (vertical mattress) é útil para eversão dos bordos e pode ser usado em áreas de tensão moderada, mas é uma técnica de sutura cutânea/epidérmica e não substitui o aporte de sustentação das camadas profundas. Além disso, se mal executado, o Donati pode pressionar demais a pele e deixar marcas. Portanto, ele não é a principal medida para reduzir tensão da linha de sutura — é um recurso adjunto, não a solução.

Alternativa C: INCORRETA. Curativo compressivo serve para controlar edema, reduzir sangramento e limitar formação de hematoma, mas não diminui a tensão transmitida à linha de sutura. Compressão pode proteger o fechamento, mas não é uma técnica para redistribuir forças entre camadas teciduais — logo, não resolve o problema central da tensão cutânea.

Alternativa D: INCORRETA. Corticoide intradérmico ou intralesional é indicado em tratamentos de cicatrizes hipertróficas e quelóides já formados, pois reduz inflamação e produção de colágeno. Aplicar corticoide no ato cirúrgico com a intenção de reduzir tensão é inadequado e até perigoso: corticosteroides inibem a cicatrização, aumentam risco de infecção e atrofia cutânea. Portanto, não é medida para aliviar tensão de sutura.

Alternativa E: CORRETA. Suturas subdérmicas e dérmicas profundas sepultadas transferem a carga de tensão para tecidos mais robustos (tecido subcutâneo, fáscia, derme profunda), permitindo que a sutura cutânea final seja feita com mínima tensão apenas para alinhamento dos bordos. Usa‑se fios absorvíveis em pontos interrompidos ou contínuos profundos, e, quando necessário, pontos de fáscia. Essa é a medida padrão para reduzir tensão, evitar deiscência e melhorar o resultado estético.

Resposta: Alternativa E