Dica do autor: Na prática, a radiografia de abdome em obstrução de cólon é muitas vezes diagnóstica quando se reconhece o padrão típico do segmento afetado. No volvo de sigmoide o achado clássico é o chamado "sinal do grão de café" (coffee‑bean): uma alça colônica muito dilatada, em forma de U invertido, com eixo que aponta para o hipocôndrio direito ou flanco direito, com ausência de ar distal ao nível do reto. Clinicamente, o paciente costuma apresentar distensão progressiva, parada de eliminação de flatos e fezes (obstipação franca) e dor abdominal variando conforme a evolução; sinais de peritonite só aparecem se houver isquemia e perfuração. Já a dilatação aguda atóxica dos cólons (síndrome de Ogilvie) costuma ocorrer em doentes hospitalizados, graves ou pós‑operados, com grande dilatação do cólon direito e transverso, raramente com um laço único em U tão clássico; o íleo adinâmico dá dilatação difusa do delgado e do grosso com ar no reto; e neoplasia causa um padrão de obstrução mais localizado, com nível de transição e dilatação proximal limitada ao segmento proximal ao obstáculo. O pulo do gato é bater o olho na radiografia e reconhecer a alça sigmoide em U/"coffee‑bean", mais compatível com volvo de sigmoide.

Alternativa A: INCORRETA. A dilatação aguda atóxica do cólon (síndrome de Ogilvie) costuma ocorrer em pacientes acamados, pós‑operatório ou com doença sistêmica grave, e o padrão radiológico habitual é dilatação sobretudo do ceco e cólon direito/transverso, não a alça única em U invertido que vemos no volvo. Além disso, na Ogilvie geralmente há preservação relativa da passagem distal de ar em estágios iniciais, enquanto aqui há ausência de ar distal.

Alternativa B: INCORRETA. O íleo adinâmico provoca dilatação difusa tanto do intestino delgado quanto do grosso, com níveis hidroaéreos mistos e presença de ar no reto em muitos casos; a imagem típica de uma grande alça única em forma de U com eixo deslocado para a direita não é compatível com íleo adinâmico. Clinicamente, o íleo tende a ter distensão generalizada, mas sem o padrão radiográfico do volvo.

Alternativa C: CORRETA. Volvo de sigmoide é a explicação clássica para o quadro clínico (distensão progressiva, parada de eliminação de flatos e fezes, paciente de área rural/idoso suspeito) e para a radiografia que mostra a alça sigmoide muito dilatada em U/"coffee‑bean", com ausência de ar distal. Esse é o diagnóstico mais provável e deve levar à confirmação/endoscopia urgente e à descompressão, desde que não haja sinais de isquemia ou peritonite.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia de cólon transverso costuma produzir um padrão de obstrução mais segmentar: dilatação proximal ao tumor e uma zona de transição bem definida, não a imagem característica de uma alça sigmoide em U tão volumosa. Além disso, o início costuma ser mais insidioso, com história prévia de alteração do hábito intestinal e perda de peso.

Resposta: Alternativa C