Dica do autor: Em pacientes com DPOC e secreção espessa, o uso de mucolíticos pode ser uma excelente estratégia para melhorar a eliminação do muco, reduzindo o risco de exacerbações e facilitando a depuração mucociliar. Entretanto, a escolha da medicação deve levar em consideração o perfil de tolerância individual, sobretudo em pacientes com histórico de reações adversas a fármacos que estimulam reflexos vagais, como náuseas, vômitos ou hipotensão postural. Neste contexto, o ambroxol se destaca como uma opção segura e eficaz. Ele é um mucolítico e secretomotor que atua de forma direta sobre o epitélio respiratório, aumentando a secreção serosa, estimulando a produção de surfactante e melhorando a motilidade ciliar, sem depender de mecanismos reflexos mediados por receptores gástricos vagais. Isso faz com que tenha boa tolerabilidade, especialmente em pacientes com histórico de desconforto gastrointestinal induzido por outros agentes. Seu uso é amplamente indicado em DPOC com escarro espesso, como o caso apresentado.

Alternativa A: INCORRETA. A guaifenesina é um expectorante clássico que age por irritação leve da mucosa gástrica, ativando um reflexo vagal que leva à aumento de secreções respiratórias mais fluidas. Embora seja eficaz em promover a expectoração, não é ideal para pacientes com histórico de náuseas, vômitos ou hipotensão reflexa, como no caso apresentado. Seu mecanismo reflexo-indireto a torna menos indicada neste cenário clínico.

Alternativa B: CORRETA. O ambroxol atua como mucolítico e secretomotor direto, sem ativação reflexa vagal, o que o torna mais apropriado para pacientes que não toleram bem medicamentos que causam efeitos adversos gastrointestinais. Ele estimula a produção de surfactante, favorece a fluidificação das secreções e melhora a depuração mucociliar, sendo amplamente utilizado na DPOC com excelente perfil de segurança. Portanto, é a opção mais adequada para o paciente descrito.

Alternativa C: INCORRETA. A dornase alfa é uma enzima recombinante que atua sobre o DNA extracelular presente no muco, diminuindo sua viscosidade, mas sua indicação é específica para pacientes com fibrose cística, onde há presença de grande quantidade de secreção purulenta rica em DNA. Não é indicada rotineiramente para bronquite crônica nem para DPOC em adultos.

Alternativa D: INCORRETA. A oxolamina é uma substância com propriedades antitussígenas e leve ação anti-inflamatória, mas não reduz a produção de muco por antagonismo de receptores H1 — esse não é seu mecanismo conhecido. Além disso, não é um mucolítico e não apresenta eficácia comprovada em DPOC, especialmente em quadros com produção de secreção.

Alternativa E: INCORRETA. A levodropropizina é um antitussígeno periférico, que atua inibindo o reflexo da tosse sem ação central. Não possui ação mucolítica reconhecida, e seu mecanismo não envolve bloqueio de receptores colinérgicos M1. Além disso, não é indicada em casos com tosse produtiva, pois pode prejudicar a eliminação das secreções.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.

• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.

• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.

• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.