Dica do autor: A avaliação de dor torácica na atenção primária é um desafio enfrentado pelos profissionais da Estratégia de Saúde da Família, especialmente em locais com recursos limitados. Nesse contexto, ferramentas clínicas de estratificação de risco, como a escala INTERCHEST, tornam-se extremamente úteis. A INTERCHEST é uma pontuação validada justamente para o ambiente da atenção primária, ajudando a predizer a probabilidade de uma síndrome coronariana aguda (SCA) com base em sinais clínicos, sintomas e fatores de risco, mesmo na ausência de exames complementares como ECG ou marcadores de necrose miocárdica.

A escala INTERCHEST atribui pontos com base em 6 componentes: dor reprodutível à palpação (–1 ponto), dor atípica (0), dor típica (1), história prévia de doença coronariana (1), presença de fatores de risco cardiovascular (1), e idade acima de 50 anos (1). No caso apresentado, a paciente pontuou 2 pontos. Pacientes com 2 pontos ou mais devem ser considerados de risco intermediário a alto para SCA, o que indica a necessidade de encaminhamento imediato para avaliação em unidade de maior complexidade, com ECG e troponinas.

A principal virtude dessa escala é permitir uma decisão clínica segura mesmo sem acesso imediato ao ECG, algo frequente em serviços de saúde remotos.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta risco intermediário de síndrome coronariana aguda segundo a pontuação da INTERCHEST. Isso implica que há risco clínico significativo, justificando o encaminhamento urgente para um serviço com suporte diagnóstico e terapêutico, como ECG, dosagem de troponinas e monitorização, se necessário. Essa conduta se baseia na segurança do paciente e na capacidade preditiva da escala INTERCHEST.

Alternativa B: INCORRETA. A paciente não é de baixo risco — ela apresenta 2 pontos na escala INTERCHEST, o que já é suficiente para justificar encaminhamento imediato, não mera observação ambulatorial.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a dor reprodutível à palpação seja considerada sugestiva de causa musculoesquelética, esse achado isolado não exclui SCA, principalmente se a dor for típica e o paciente apresentar fatores de risco. 

Alternativa D: INCORRETA. A escala INTERCHEST foi justamente desenvolvida para ser aplicada mesmo na ausência de ECG, portanto, aguardar o funcionamento do aparelho não é adequado nem seguro para a paciente.

Alternativa E: INCORRETA. A HEART score é uma boa ferramenta, mas é validada para uso em serviços de emergência hospitalar, com acesso a exames laboratoriais. Já a INTERCHEST foi validada especificamente para o contexto da atenção primária, portanto, é a escolha correta nesse cenário.

Resposta: Alternativa A