Dica do autor: A síndrome de Asherman é a formação de aderências intrauterinas e/ou obliteração da cavidade endometrial, normalmente após trauma endometrial significativo — o cenário mais clássico é curetagem pós-parto ou pós-aborto séptica. O pulo do gato é entender que a amenorreia pós-procedimento uterino, com avaliação hormonal normal e teste de progesterona sem sangramento por deprivação, aponta para problema no endométrio ou no canal endocervical e não para falha ovariana ou central. A histeroscopia é o método diagnóstico e terapêutico-ouro: permite visualizar diretamente as aderências e, quando indicado, realizar adesiólise. Exames imagem (histerossalpingografia ou sonohisterografia) podem complementar quando a histeroscopia não está imediatamente disponível, mas não substituem a avaliação histeroscópica. No pós-operatório, o uso de terapia estrogênica e medidas para prevenir recidiva (como espaçadores intrauterinos temporários e antibióticos quando indicado) é parte do manejo, principalmente se a paciente deseja fertilidade.

Alternativa A: CORRETA. Síndrome de Asherman é o diagnóstico mais provável diante de amenorreia persistente após curetagem uterina, com exames hormonais normais e ausência de sangramento após teste progestagênico — sinal clássico de que não há endométrio funcional ou há bloqueio do canal. A conduta inicial indicada é solicitar histeroscopia diagnóstica, que confere diagnóstico direto e possibilita tratamento (adesiólise) se necessário. Complementos úteis, caso a histeroscopia não esteja disponível de imediato, incluem histerossalpingografia ou sonohisterografia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipogonadismo hipergonadotrófico (insuficiência ovariana primária) cursa com aumento de FSH e geralmente baixos níveis de estrogênio, sintomas de menopausa e, em contexto reprodutivo, amenorreia; aqui os exames mostram FSH normal. Além disso, o histórico de curetagem e o teste de progesterona negativo favorecem lesão endometrial/obstrução e não falência ovariana. Portanto, iniciar reposição hormonal sem investigar a cavidade uterina seria um erro.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Sheehan decorre de necrose hipófisária após hemorragia obstétrica severa e costuma apresentar quadro de falha lactacional e deficiência pituitária múltipla; os exames hormonais frequentemente mostram alterações centrais. A história desta paciente não descreve hemorragia pós-parto massiva nem quadro hipopituitário, e hormônios como TSH e prolactina estão dentro da normalidade. A ressonância de sela tárcica não é a primeira medida aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome dos ovários policísticos costuma apresentar anovulação com ciclos irregulares, hiperandrogenismo clínico ou laboratorial e/ou imagem com padrão policístico; além disso, muitos desses casos mantêm algum sangramento por deprivação se houver estímulo estrogênico suficiente. O antecedente de curetagem e a apresentação com amenorreia total e teste progestagênio negativo tornam PCOS pouco provável.

Resposta: Alternativa A