Dica do autor: Na prática colposcópica, os achados mais importantes são as alterações do epitélio e dos vasos na zona de transformação. Áreas aceto-brancas aparecem porque o ácido acético realça regiões com maior densidade nuclear e alterações citológicas (ex.: displasia causada por HPV); quanto mais intenso e persistente o clareamento, maior a chance de lesão de alto grau. O mosaico (padrão vascular em mosaico) reflete alterações vasculares decorrentes da neovascularização ou da arquitetura alterada do epitélio e costuma ser mais grosseiro nas lesões de alto grau. Em outras palavras: acetobrancura + mosaico grosseiro é o combo que faz o guarda apontar para neoplasia intraepitelial cervical de alto grau (NIC 2/3). O pulo do gato é não fechar o diagnóstico só com a imagem: é imprescindível a biópsia dirigida por colposcopia e a avaliação virológica/citológica para confirmar e graduar a lesão, o que vai orientar o manejo (conduta expectante, ablação ou tratamento excisional conforme grau, idade e desejo reprodutivo).

Alternativa A: INCORRETA. Cervicite crônica pode cursar com secreção e mesmo alterações colposcópicas discretas, mas geralmente as modificações são difusas, com epitélio levemente edemaciado ou hiperemiado, e não costumam produzir mosaico grosseiro e áreas acetobrancas bem definidas típicas de lesão intraepitelial. A presença de leucorreia é inespecífica — inflamação pode coexistir com NIC — mas, isoladamente, não explica o conjunto acetobranco + mosaico grosseiro.

Alternativa B: INCORRETA. Câncer cervical invasivo pode apresentar alterações vasculares e aspecto irregular à colposcopia, por vezes com mosaico ou padrões vasculares atípicos; porém, a invasão costuma vir acompanhada de sinais mais exuberantes (massa exofítica, ulceração, sangramento fácil, vasos atípicos marcantes). No contexto descrito — acetobrancura e mosaico grosseiro sem relato de massa ulcerada ou vasos francamente atípicos — a hipótese mais compatível é NIC de alto grau, não necessariamente câncer já instalado. De todo modo, a distinção final depende de biópsia.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia intraepitelial cervical (NIC) é a explicação clássica para áreas acetobrancas e mosaico grosseiro na colposcopia, sobretudo em mulher em idade reprodutiva. Esses achados são altamente sugestivos de NIC de alto grau (CIN 2/3), que decorre de infecção persistente por HPV oncogênico e alterações displásicas da zona de transformação. Aqui o caminho é biópsia dirigida para confirmação histológica e, a partir daí, estratificar o tratamento conforme o grau e objetivos reprodutivos.

Alternativa D: INCORRETA. Endometriose cervical é rara e, quando presente, tende a causar nódulos azulados ou castanhos e dor/brunimento cíclico; não é caracteristicamente associada a acetobrancura e mosaico grosseiro à colposcopia. Portanto, esse diagnóstico é pouco compatível com os achados descritos.

Resposta: Alternativa C